恶性肿瘤姑息宁养医学现状与进展陈伟.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * - * k * 饥饿很少造成不适，有文献报道末期患者减少食物 摄入会产生欣快的感觉，如同健康人斋戒时的感觉。 同样，人工输液的方法也会加剧患者的不适感，故仅 用于患者主诉口渴而无法饮水的时候。 终末期患者的脱水可减少肺部分泌物和由此引起的呼 吸困难，还会减少小便量，从而减少失禁和呕吐的发生。 * ②精神状态的改变和临床焦躁的处理 应向家属仔细解释，其实是很多患者临终前无意识的表现，是疾病的一部分，是由于乏氧和衰竭所造成，而非情感压抑或者不愿意离开人世的征象，需要进行充分的镇静治疗。 治疗剂量的镇静剂不属于安乐死！ * ③如何应对患者临终时家人的需求 A. 可能“五花八门”，而且相互矛盾 请他们亲属商议一致后由一位合法的被委托人提出。 B. 最常被问及的问题“还会有多长时间？” 对此最好的回答是简单介绍出现的一些体征的含 义：呼吸、皮肤颜色的改变、脉搏变弱、神志的变化 等这些简单的解释会帮助家人决定何时聚在一起向死 者作最后的告别。 * 不是死亡，而是丧失尊严和个性 濒临死亡于陌生的环境中 被其他人类的心灵和宗教支持所孤离 被遗弃和无望的感觉 特别需要心理和心灵的关怀 12、人类最终的悲剧是什么? * 恶性肿瘤姑息医疗应注意 的6个关键问题 1、姑息医疗作为一门临床学科，应贯穿癌症治疗的全过程 2、提倡适当的治疗（主流治疗），减轻患者的经济负担，合理利用有效的社会资源 * 3、摆脱疼痛—患者的基本权利，医护人员的神圣职责 在我国，麻醉药品的使用还远未满足临床镇痛需求，“小痛、轻痛科科治，大痛重痛无人管。” 今后在癌痛治疗方面的主要工作： （1）加强癌痛治疗知识和普及性教育 （2）进一步探索难治性癌痛的个体化治疗方案 （3）遵循“无创给药”的用药原则，提高患者生活质量 * 4、 临终关怀通过给濒死病人提供舒适的照料，使他们在生命的最后阶段获得抚慰、照顾，安详、有尊严地走完人生最后旅程，它与传统“孝道”是不矛盾的。 这一过程不仅表达出对病人人道主义的关爱，也体现出合理使用卫生资源，为整个社会人类着想的人道主义精神。 * 5、掌握沟通的技巧，是建立和谐医患关系的钥匙。通过谈心的形式介绍病情，履行好告知的义务 “我以上所说的情况不知道我介绍清楚了没有？您还有哪些问题要商量？如果您听清楚了请在知情同意书上签个字。” 成功的窍门： 以人为本，设身处地。 谆谆善诱，患者自主。 一定要尊重患者的自主权！ * 6、永远不要放弃“希望”！ “希望是对获得大于零的一个目标的期待” 结合病人的状况确定现实的目标，是修正和维持希望的一种方法。 最大的目标—治愈和彻底回归社会。 濒临死亡时的目标— （1）不要孤独地被抛弃死亡 （2）希望可以平静地死亡 * 用爱拥抱每一天 用心感动每个人！ 谢 谢！ * * * * * * * * * - * k * * * * * * * * * * * * * * * 实施步骤4 采用WHO三阶梯原则开出有效医嘱 快速滴定，充分镇痛 24h再评估，监测止痛情况 调整剂量到不痛 评价止痛疗效和治疗参数（药物种类、疼痛分级程度、伴随症状） 做好记录 在不同的治疗时间段、出现新的疼痛都要进行评估 * 实施步骤5 辅助用药，预防和及时处理不良反应 伴随的精神、心理等相关治疗 向病人和家属介绍有效管理疼痛的知识 告知用药的具体方法、不良反应及处理 方法 停药问题和咨询联系电话 * 完全缓解(CR): 治后完全无痛 部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻 　　　 睡眠基本上不受干扰，能正常生活 轻度缓解(MR)：疼痛较给药前减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠仍受干扰 无效（NR）：与治疗前比较无减轻 止痛疗效评价 * 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药 2、无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 * 姑息（宁养）医疗经常遇 到的几个问题 * 1、为什么要开展宁养医疗