深部真菌感染诊疗和治疗现状和进展讲义.ppt

深部真菌感染诊疗和治疗现状和进展; 困惑与感慨！; 概 况;真菌及真菌病;真菌分类;临床常见的真菌病——; 发病率高（占院感5-10%） 死亡率高（IC50% ；IA70～90%） 病情恶化快： 念珠菌血症 诊断后48h死亡率40% 临床、实验室诊断率低 85%的IC无法获得及时诊断及治疗。 50%的IC血培养呈阴性，尸检诊断。 ; 先决条件——正确诊断 ; 诊 断;EORTC-IFICG NIAID-MSG;IFI诊断的三个级别;宿主因素;存在问题—— 如何判定我们所面临的人群？ ;;临床表现; 呼吸道感染;Halo sign D 0-5;;;然而，在我们面临的人群—— 特征性影像学并不常见取决于基础病、感染类型、疾病阶段 还能做什么？;实验室——微生物学及组织病理学;新进展——非培养技术; Time Axis of Methods for Detection of PA;Platelia Aspergillus “Galactomannan （GM）test”;; 建议： 阴性不能排除IA；阳性应再次测定； 高危者1周监测2次 临床应用：Sandwich ELISA (Platelia) 2002年EORTC/MSG推荐作为IA诊断标准之一 2003年5月FDA批准用于癌症患者IA的临床诊断 存在问题：儿童中的应用价值 不同标本、疾病的Cut-off ;G试验——（1→3）β-D葡聚糖; 应用现状;P C R; 三种方法检测真菌的结果　 GM CAN PCR 曲霉菌属 ＋ － ＋ 镰 刀 霉 － － ＋ 接合菌纲 － － ＋ 念珠菌属 － ＋ ＋ 隐球菌 ＋ － ＋ 青霉菌 ＋ － ＋ 拟青霉菌 ＋ － ＋;传统方法依然很重要，特别是涂片+培养;真菌直接涂片的诊断价值; 真菌直接涂片的诊断价值;念珠菌假菌丝和芽孢;;曲菌——菌丝粗细均匀，有隔，呈锐角分枝;临床常见问题;有意义： 真性致病菌（如：组织胞浆菌、球孢子菌或隐球菌） 无菌部位检出机会致病菌； 难点：非无菌部位的机会致病菌 ;气道分??物中分离出念珠菌的意义;研究：限制气道分泌物酵母菌报告的影响;气道分泌物中分离出曲霉菌的意义;研究：定量培养对念珠菌肺炎的诊断价值 28例非粒缺者 纤支镜 PSB ?103cfu/ml为阳性 24例(85.7%）阳性，无一例是真正的念珠菌肺炎 Rello J . Chest 1998, 114: 146-149; 真菌定植指数（CI） 监测5个标本（胃液、气道、尿、口咽及直肠拭子) CI≥0.4 口咽/直肠拭子≥1 CFU/ml；胃液/尿≥102 ；痰≥ 104 CCI≥ 0.5 口咽/直肠拭子≥102；胃液/尿/痰≥105;关于定植与感染问题;脓、痰或尿标本的解释应谨慎； 但是—— 任一株培养物都不应轻易视为污染菌， 也不应认为定殖没有意义。 强调： 宿主因素+胸部CT、镜检、抗原检测 ;;真菌药敏的临床价值;;;; 治 疗 ;抗真菌药物及治疗选择;抗真菌药物的化学分类;细胞膜功能 多烯类: AmB AmB lipid 制霉菌素 Liposomal nystatin;评价药物;AmB是金标准，但是…抗真菌治疗要注意耐受能力;同时…;对肾功能的损害降低， 输液相关的副反应并未减少 疗效不优于AmB; ;氟康唑;伊曲康唑; 抗菌谱广： 酵母菌、霉菌 念珠菌，尤其