肺部弥漫性病变的HRC诊断网状影部分.ppt

* 多发性肌炎/皮肌炎 与其它结缔组织病一样，多发性肌炎/皮肌炎的间质性肺疾病报道的发生率以检查方法而不同，有的报道发生率高达65%。Douglas等仔细观察多发性肌炎/皮肌炎30例的HRCT表现，其中22例经过肺活检，发现不规则线状影占63%，实变影占53%，磨玻璃样影占43%，胸腔积液占20%，没有蜂窝状影。这相对应于符合非特异性间质性肺炎18例，弥漫性肺泡损害2例与普通型间质性肺炎1例，机化性肺炎1例。Arakawa等发现同样的结果，多发性肌炎/皮肌炎在14例组织学为非特异性间质性肺炎。 在其它的多发性肌炎/皮肌炎研究中肺实变常见。在一个研究中，实变及血管支气管周围增厚的17例在治疗后16例吸收。尽管没有组织学证实，这表明这些表现与机化性肺炎相关，多发性肌炎/皮肌炎的患者常有非特异性间质性肺炎与机化性肺炎。 多发性肌炎/皮肌炎的一个临床表现是突发呼吸困难。像急性间质性肺炎所见的一样，它的放射学表现符合弥漫性肺泡损害的组织学表现，为广泛磨玻璃样影与实变影而缺乏明显胸膜下病变。其它放射学表现包括因咽肌肉衰弱而导致的吸入性肺炎与支气管源性肿瘤——与多发性肌炎/皮肌炎有关的恶性肿瘤。 * 男，63岁。进行性喘呼吸困难。硬皮病病史。 影像学表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下蜂窝肺、叶裂扭曲？ 小叶间隔增厚：病理上肺纤维组织炎性浸润、淋巴管水肿等；牵拉致细支气管扩张：常见于蜂窝肺，为收缩性支扩，HRCT特点是位置靠近肺内中野，管壁相对增厚。 能确定肺纤维化存在？蜂窝肺、牵拉性支扩—肺纤维化存在。小叶间隔增厚、斜裂扭曲对肺纤维化的诊断意义不大。 硬皮病—肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。 结缔组织病及肺血管炎—主要为肺间质病变。 肺内实变—肺泡内渗出、肉芽肿形成、肺泡内出血、水肿。 肺内多发结节—肺内血管炎、肉芽肿、肺栓塞所形成。常见于：wengner\类风湿性关节炎。 肺间质病变—肺间质性肺炎、肺泡炎—间质纤维化、蜂窝肺。 * 小叶间隔增厚：病理上肺纤维组织炎性浸润、淋巴管水肿等，牵拉致细支气管扩张，常见于蜂窝肺，为收缩性支扩，HRCT特点是位置靠近肺内中野，管壁相对增厚。 * 混合性结缔组织病 混合性结缔组织病是以系统性硬化征、系统性红斑狼疮与多发性肌炎/皮肌炎为特点为特征的截然不同的重叠综合征，呼吸道受累达80%。倘若该病的临床表现包括上述各个方面，则其放射表现也可期望被发现。然而，混合性结缔组织病的HRCT表现没有被广泛报道。对41例的研究中，在所有的病人中，常见为磨玻璃状影，但节及网状影也常见，主要见于肺的外周下肺野，蜂窝状影很少见。总之，作者评注这些表现与非特异性间质性肺炎及普通型间质性肺炎相似。值得注意的是未发现马赛克影，且比其它如较类风湿性关节炎的气道征象少见。 如果伴有系统性硬化征、因肺动脉高压而致肺动脉扩张、及食管异常，也见于混合性结缔组织病。相似于系统性红斑狼疮，也可见胸腔积液及胸膜增厚。 * 女，26岁。混合结缔组织病。双肺底水泡音， 肺功能受限 纤维化：牵拉性支扩、小叶间质增厚;胸膜下分布 诊断：混合结缔组织病，牵拉性支扩、小叶间质增厚 * 男，86岁。气短。慢性髓细胞性白血病化疗史。 普通型间质性肺炎：蜂窝肺、叶裂扭曲、小叶间隔不规则增厚、牵拉性支扩？ 可能的诊断：特发性肺纤维化、白血病肺浸润、化疗药物肺损害？ 诊断：化疗药物所致肺损害。病例患者的肺部表现与特发性肺纤维化（IPF）相同，近期的氨甲喋呤化疗史上提示纤维化最有可能是化疗药物所致。小叶间隔增厚为主的癌性淋巴管炎与白血病肺部浸润表现相同。 * 肺血容积坠积效应：也称肺膨胀不全或肺重力性含气不全，发生在肺外带近地侧胸膜下， * 叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度） * 双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影。低密度区， 可以错当作扩大的支气管。 * Radiographs and CT scans.—A parenchymal band is a linear opacity,?usually 1–3 mm thick and up to 5 cm long that usually extends?to the visceral pleura (which is often thickened and may be retracted?at the site of contact) (Fig 1). It reflects pleuroparenchymal fibrosis?and is usually associated with distortion of the lung architecture.?Parenchymal bands are most frequently encountered in individu