急危重病早期临床监测和监护模式沈洪我国人民解放军总医院讲义.pptVIP

急危重病早期临床监测和监护模式沈洪我国人民解放军总医院;急危重病（症）= 重症 急症救治核心 —— “急” 早期治疗时间窗作为衡量 治疗时效的质量指标;急危重病的特点; 急危重症/创伤主要特征 发病突然 —— 病情变化难料 病情进展快 —— 易出现生命危险 应激反应性强——SIRS、MODS 代偿能力差——急性心衰、ARDS;; Severe acute illness to fatal;Systemic disease develop to critical;Strategy of urgent management in fatal;急危重病人生存的基础？ 稳定的呼吸 血流动力学 改善组织微循环灌注 提高氧输送，改善组织氧合;终点目标值的监测模式;Sepsis判断标准;Sepsis 早期救治手段;　Early Goal-Directed Therapy ;;复苏后时间段的定义;PCAS处理更强调时间在治疗策略中作用;过度供氧可致过氧化损伤缺血后神经元 ROSC后第1h给100%氧对比调整FiO２使SpO2为94%-96%，神经系统预后更差 推荐用调整FiO２达到适当供氧目标 根据血气分析值调至正常的PaCO2水平 ;循环支持 PCAS患者第一个24h补晶体液3.5±1.6L，确 CVP 达8—12mmHg。 经补充容量仍未达到血流动力学目标，应使用血管活性药，如升压药 还不能恢复组织灌注，考虑使用机械循环辅助设备;亚低温是一项有效的疗法，对PCAS无 意识成人患者需降温至32-340C，持续24h 推荐使用缓慢复温0.25-0.50C，以对抗寒颤 第一个72h的发热要用退热药治疗;1. 连续心电监护 心脏功能监护 2. 血流动力学监测 3. 生化标记物监测 TNT、TNI、脂肪酸结合蛋白 BNP;3. 内脏循环的监测 尿量:评估价内脏血流灌注状态，0.5ml/kg/h 胃、肠粘膜内pH 测定: pHi可反映内脏灌流情况，pHi 可作为全身低灌流的早期和灵敏的标志;SpO2测定 脉搏血氧测定可提供一种可靠、无创性连续监测动脉血氧饱和度 PetCO2测定 证实气管插管正确 复苏后循环建立的效果;呼吸功能监测 消化功能监测 肾功能的监测 凝血功能监测 中枢神经监测;危重病患者病情危重、复杂 有很强救治时间性、救治不确定性 把握早期的各种临床和实验室指征 临床监护概念强调适时、综合性分析 ;急危重医疗面临的挑战; 谢 谢!