药物的理化性质完成版.pptVIP

二、药物性质对静脉输液的影响 一组实验室细胞培养的数据 PH 2-3或PH 11时，细胞很快就死亡 PH 4时，细胞存活仅10分钟 * 二、药物性质对静脉输液的影响 动物实验 外周输液6小时，不同PH的输液产生不同的结果： PH 4.5 时100%发生静脉炎 PH 5.9 时50%出现轻到中度静脉炎 PH 6.3 时20%出现轻度静脉炎 * 二、药物性质对静脉输液的影响 血液PH ^ 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5-Fu 钾盐 顺铂 阿 霉 素 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PH值 — 例举部分药物PH值 * 二、药物性质对静脉输液的影响 PH相关性 静脉炎 原因：药物酸碱度对血管内膜的刺激 加重静脉炎的的因素包括： 血液稀释不充足 留置导管时间过长 药物输注后没有进行充分冲管 * 二、药物性质对静脉输液的影响 充分的血液稀释 — 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 掌握静脉输液速度 如何预防PH相关性静脉炎 * 二、药物性质对静脉输液的影响 将1ml5%碳酸氢钠注射液加入到0.9%氯化钠注射液250ml和25mg七叶皂甙钠的输液中，使输液的pH值由4.6调整至7.4左右 葡萄糖注射液的pH范围为3.2～5.5，当红霉素溶于葡萄糖注射液中，其液体pH值更低，对血管刺激更大，因此，注射用乳糖酸红霉素的稀释溶媒宜生理盐水。 * 药物渗透压对血管的的影响 人体的正常渗透压为： 280~310mosm/L * 当低渗溶液输入体内时 当高渗溶液输入体内时 药物渗透压对血管的的影响 水分子向细胞内移动，细胞水分过多可造成细胞破裂、静脉刺激与静脉炎 水分子向细胞外移动，组织渗透压升高、血管内细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1和E2，静脉壁通透性增强，静脉内膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织妥，使静脉收缩变硬，致静脉炎。 * 药物渗透压对血管的的影响 结论：渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600 mosm/L 中度危险 400-600 mosm/L 低度危险 400 mosm/L 研究证明渗透压600mosm/L的药物可在24小时 内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 * 药物渗透压对血管的的影响 50%GS PH值为3.2~5.5 渗透压为2526 mosm/L * 药物的刺激性与静脉血管炎 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（腐蚀性，刺激性，细胞毒性、微粒等）。 * 外渗的药物分类及临床表现 药物类型 药物名称 外渗症状 刺激剂外渗 烷化剂 （异环磷酰胺、卡莫斯丁） 此类药物外渗可引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结、色色沉着、但不会引起坏死。 铂类似物 （卡铂、顺铂、奥沙利铂） 紫衫烷类 （紫杉醇、多西紫杉醇） 蒽环类 （脂质类多柔比星） 拓扑异构酶Ⅱ抑制剂 （依托泊苷） * 外渗的药物分类及临床表现 药物类型 药物名称 外渗症状 发疱剂外渗 烷化剂 （氮芥） 可以引起严重的组织损伤和坏死。早期表现与刺激剂类似，但随着时间的推移，红斑和疼痛加重，出现皮肤褪色、硬化、并可发展到脱屑和起疱、组织坏死、溃疡形成、严重者经久不愈，溃疡深及肌腱及关节，可至关节僵硬、活动障碍等. 蒽环类 （多柔比星、柔红霉素） 抗代谢药类 （丝裂霉素、放线菌素D、 米托蒽醌） 长春花生物碱类 （长春新碱、长春瑞滨） * 0度 正常 Ⅰ度 皮肤有红斑 Ⅱ度 干性脱皮、水疱、瘙痒 Ⅲ度 湿性脱皮 Ⅴ度 剥脱性皮炎坏死 WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度标准 * 药物外渗的治疗 局部可选用中药外敷：如意金黄散等； 严重的局部损伤需外科清创或联合植皮正兴。 * 三、静脉输液用药原则及注意事项 * 输液反应的定义：输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。 常见的输液反应 * 少见的输液反应 输液药物本身的不良反应 * 1、药物原料本身含有热源； 2、输液器或各种用具被污染； 3、配液或\及输液的过程中操作不规范， 引起液体污染。 * 1、药物制备过程中产生； 2、药物放置过程