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起搏脉冲发生器种类 按照起搏心腔分为：单腔，双腔 * 心脏起搏系统的组成 * 当电刀遇上起搏器 遇到难题 * 01 02 03 04 05 当电刀遇上起搏器可能会发生如下反应 起搏信号抑制 ICD指令故障 非同步化起搏 复制到备份模式 灼伤机体组织 * * * 心脏起搏器植入患者（12个月） 建议一 起搏器种类 起搏模式与电极设置 植入起搏器的原发疾病 程控改变参数 01 03 02 04 * ICD心律转复除颤器植入患者（6个月） 建议一 01 02 03 是否发生过放电 放电相关记录 放电治疗的原因、治疗情况 * 建议二 1 2 3 术前Holter结果，明确是否为起搏器依赖的患者 起搏器非依赖患者，手术部位在脐以下，不需要进行特别的起搏程控 术中注意监护心率、心律变化 * 如果依赖患者手术部位在脐以上，建议对起搏器进行程控 01 03 02 将起搏电极程控改为双极感知/起搏 起搏模式程控为固定频率 （DOO/VOO）模式 术后调回原起搏模式 建议三 * 安装起搏器患者电刀使用的注意事项： a:电刀的体表电极不经过或靠近起搏器 b:尽量不要在起搏器375px范围内使用电刀，避免对起搏环路造成干扰：术中如果会涉及皮下起搏电极，要注意在分离中不要损伤绝缘层，以免电极头侧烧伤心肌 * 安装起搏器患者电刀使用的注意事项： b:尽可能缩短电刀时间，每次时间＜1s，间隔＞10s。 c:尽量选用双极电凝；禁止电级在未接触病人组织前就启动 * 围手术期的护理要点 第一：控制高频电刀参数 电刀模式合理 * 围手术期的护理要点 第二：术中管理高频电刀 * 第二：合理放置负极板 1. 2. 3. 4. 请勿切割或调整回路负极板 与电外科设备兼容 电极连接完整 导电胶湿润的 失效日期 请勿重叠回路负极板的边缘 选择适合患者的回路负极板尺寸 围手术期的护理要点 * 第四：严密心电监护 围手术期的护理要点 * 安 电刀设备本身的安全 使用电刀人的安全 病人的安全 全 * 2018 谢谢大家 * * * 尊敬的各位评委，各位同仁大家好，我非常荣幸今天能站在这里与大家共同学习相信大家都看过《泰坦尼克号》这部电影，剧中，男主角杰克作为一名屌丝，在逆袭后成功追求到白富美肉丝，本开业开展一次轰轰烈烈的爱情，但最终成为悲剧，起原因在于船长最初未能履行他的责任，虽然之后他选择与船共存，沉入海底，维护了最为船长的尊严，但是此次悲剧完全开业避免。为了避免手术中的悲剧发生，我们共同来学习探讨电外科安全的知识——当电刀遇到心脏起搏器时，如何确保患者围手术期护理安全。 * 电外科是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统。自19世纪应用至今已有近百年的历史，而在这百年发展进程中，已经衍生出众多手术设备。如：高频电刀、氩气刀、超声刀、结扎束血管闭合系统，其原理都是将高频电流通过计算机，控制手术过程中的切割深度和凝血速度达到止血和凝血效果。 * 现在越来越多病人因为心脏疾病选择安装心脏起搏器，而这些病人需要手术治疗使用电刀时，我们就会产生顾虑。电刀对起搏器会产生怎样的反应呢？我们应该怎么样处理？这就是接下来我们要讨论的问题 * * - * k * 最后对于心脏起搏器病人需要使用电刀的护理要点，也是我们本节课的重点 * 在手术前了解病人心功能状态，备齐抢救药品，设备，做好手术当中心律的监护，手术开始之后全程严密监护，如若发生改变要先停止当前操作及时查找原因 合理针对治疗。要求进入手术间的人员关闭和禁止携带各类无关电子设备。 * 随着外科治疗的逐步壮大，电外科安全与手术息息相关，作为手术的监管者，我们要确保手术当中的用电安全，操作的合理规范 以保障每一台手术的顺利完成，对于设备的管理要设置专人管理，建立相关档案，定期保养维护。手术安全就是我们的第一责任。 * 谢谢大家，如有不妥之处敬请指正。 * - * k * LOGO LOGO LOGO * 2018 电外科安全 当电刀遇到心脏起搏器 * 目录 高频电刀简介及工作原理 心脏起搏器的简介及分类 当电刀遇到起搏器的反应与建议 安装心脏起搏器病人使用电刀时的护理要点 * 电外科（electrosurgery） ——应用于外科手术室的一种高频电流手术系统 电外科集众多外科高频电流手术设备于一体 并且通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度达到止血和凝血效果。 * 高频电刀 * 单极电刀(monopolar electrotome) * 双极电凝(bipolar electrocautery) * ： 心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激