泌尿结石及前列腺增生.pptVIP

* 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 体检： ①注意有无膨胀的膀胱。 ②直肠指诊可发现前列腺增生，若腺体突入膀胱，肛指前列腺增大不明显。 ③常规用B超测量前列腺体积和其内部结构。 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 2.其他检查： （1）尿流率检查： ①PBH早期既可发生排尿的功能改变，最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅， ＜10ml/s则梗阻严重，必需治疗，需反复检查。 ②排尿困难如果主要由于逼尿肌功能失常引起，应进行尿动力学检查，测定排尿时膀胱内压。 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 (2)超生检查： ①可测定膀胱残余尿量。 ②直接测定前列腺大小，内部结构、是否突入膀胱，经直肠超生扫描更为精确。 （3）PSA：以排除合并前列腺癌的可能性。 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 鉴别诊断： BPH应于其他膀胱颈梗阻性病变相鉴别。 1.膀胱颈痉挛，由慢性炎症引起，发病年龄轻，40~50岁出现症状。与BPH临床表现相似，但前列腺不增大。 2.前列腺癌，前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高时应行活组织或针吸细胞学检查。 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 3.膀胱癌，膀胱颈附近生长的膀胱癌表现为出口梗阻，常有血尿，膀胱癌检查容易鉴别。 4.神经源性膀胱功能障碍，临床表现与BPH相似，但常有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动的障碍，有时伴有肛管括约肌松弛和反射消失。近年来重视逼尿肌和尿道括约肌失调以及 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难，应用尿动力学检查均可鉴别。 5.尿道狭窄，多有尿道损伤，感染等病史。 治疗： 多数病人年老体弱，在治疗同时必须考虑梗阻程度和全身情况，梗阻较轻活难以耐受手术治疗的病例，可采用非手术的方法和姑息性的手术。 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 膀胱残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应争取早日手术治疗。 1.等待观察：BPH 的病状有时长时间内变化不大，甚至改善病状比较轻的病人可以等待观察，不予治疗，但必须密切随访，入病状加重，再选择适宜的治疗方法。 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 2.药物治疗：包括α受体阻滞剂、激素，降低胆固醇药物以及植物药。 ① α受体阻滞剂有：特拉、唑嗓、坦素罗辛。 ②激素类药物以52还原酶最为重要，如：保列活即非那雄胺，雌激素不宜应用。 * 3.手术治疗 1）、指征： a、有急性尿潴留史 b、膀胱内残余尿大于50ml c、合并膀胱憩室及膀胱结石 e、合并难以控制的出血 f、心、脑肺肾、功能良好。 如有尿路感染和心、肺、脑、肝、肾功能不全时，宜先作尿引流，插导尿管或膀胱造瘘术。 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 前列腺切除术是切除前列腺增生的部分，并非整个前列腺。 ①经尿道前列腺切除术是用切除镜进行。 ②开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 4.其他疗法： ①激光治疗。 ②经尿道气囊高压扩张术。 ③经尿道高温。 ④体外高强度聚焦超声，以上适用于前列腺增生体积较小的病例。 ⑤前列腺尿道支架网适用于不能耐受手术的危重病人。 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 * * - * k * - * k * * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用，限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对的吸收，有预防作用。 10.胱氨酸结石的治疗，碱化尿液使PH＞7.8。D-青霉胺，α-硫丙酰甘氨酸，乙酰半胱氨酸有溶石作用，卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。 * 泌尿 男性生殖系外科检查和诊断 （二）体外冲击波碎石（ESWL），大多数上尿路结石适用此方法，适于＜2.5cm结石，结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、安置心脏起博器、血肌