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手术室管路滑脱的预防及处理 手术室 孙竞雄 * 管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(PICC导管)等管路的脱落。 * 防范措施 1、各种导管须妥善固定,松紧度适宜。 2、烦躁不安、躁动及意识障碍者,应酌情使用保护性约束工具或根据医嘱给予镇静药物。 3、术中密切观察各种导管的固定、在位及通畅情况。 4、深静脉置管衔接液体时,在麻醉医生未完全固定好的情况下,护士不得松手,以防突然的重力导致导管滑脱。 5、气管插管或喉罩固定要牢固,在摆放体位、撤手术大单时,动作应轻柔,并注意观察气管导管是否在位、通畅。 6、术中导尿管须妥善固定,位于视线可及处,防止术中导管牵拉滑脱。 * 防范措施 7、术中如遇病人突然躁动,处理好后立即检查各管道有无滑脱。 8、胶布、贴膜及固定带受潮、松脱时应及时更换。 9、术后病人未完全清醒,未拔管前易发生躁动,不能耐受气管插管的病人应加强其管道的固定。 10、术后送病人时,应检查各路管道是否在位、通畅,并将其引流袋置于病人身上一同转运,以免转移病人时,导管牵拉脱出。 11、急诊手术由于其特殊性,应特别注意各导管情况。 12、严格执行交接班制度,所有导管必须实行床头交接。 * 应急处理 1、当发生导管滑脱时,护士应立即通知医生、评估病情。 2、胸管整体滑脱时立即封堵伤口,防止气胸。 3、深静脉置脱落时,立即封闭伤口按压,密切观察,根据情况做好抢救准备。 4、需要重新置管时,准备用物,配合医生再次置管。 5、气管导管意外滑脱,立即通知麻醉医生,配合麻醉医生做相应的处理和抢救。 * 静脉输液管脱出 预防措施:穿刺处固定紧密、牢固,(病房已置好的Y型留置针旋紧肝素帽一端),接紧三通,延长管连接处,接、送病人时悬挂输液袋,严防倒置。 应急措施:及时关闭输液开关或按压穿刺处,检查脱开处或穿刺处,遵循无菌原则是否需更换输液管道,重新留置针头。若有渗出肿胀,拨除针头,压住穿刺处,穿刺部位不同采取不同按压时间。 * * * 尿管脱出 预防措施;妥善固定,防止牵拉,随时巡视,置于病人身体近侧可见处。 应急措施:检查脱出原因,若球囊完好脱出,检查尿道有无渗血损伤。若球囊破裂且不完整,立即查找,若未发现及时汇报,遵医嘱执行。 * 胃管脱出 预防措施;连接紧密,固定牢靠,防止牵拉,随时巡视。 应急措施: 1遵医嘱,清洁鼻孔,术前病人,非食道、胃肠道术后病人从另一侧鼻孔重新插入。 2其余情况立即报告麻醉医生、手术医生,在医生干预下积极处理,以免造成吻合口漏或其它严重并发症。 * 引流管脱出 预防措施:妥善固定,放在合适位置,做好标示,送病人及搬运病人时注意引流管,防止牵拉拖拽,与病房护士做好交接。 应急措施:迅速保护伤口防止暴露,及时通知医生,遵医嘱立即送回手术室处理。 * 胸腔引流管连接处断开、脱出 预防措施:接、送病人时,在床旁妥善固定好胸腔引流瓶,或以钳子夹闭胸腔引流管近心端,连同胸腔引流瓶一同搬运。 应急措施:迅速反折近心端引流管/堵住引流口,遵医嘱立即送回手术室处理。 * * * * - * k * - * k * - * k * - * k *
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