精癃—中医外科学.pptVIP

* * * * * * - * k * 精癃，相当于西医的前列腺增生症，是老年男性常见疾病之一，大多数发生在50岁以上年龄段，发病率随年龄增长而逐渐增加。 * 其临床特点是以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。 * 本病的发生主要是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。 脾肾两虚推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。 气滞血瘀阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，忍精不泄，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。 湿热蕴结瘀阻于下焦，诱发本病。 * 西医关于前列腺增生症发病机制的学说较多，如雄激素致病学说、雌一雄激素协同致病学说、前列腺生长因子学说、间质上皮细胞相互作用学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说等。正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的2个必备条件。 * 临床特点是渐进性尿频、排尿困难。早期症状以尿频为主，以夜间为明显；继则尿流缓慢，尿流无力，尿线变细，尿程缩短或点滴而下，尿后余沥。 直肠指诊，前列腺不同程度的增大，表面光滑隆起无结节，边缘清楚，中等硬度而具有弹性，中央沟变浅或消失。 临床上一般根据前列腺肥大和中央沟变浅程度，将增生分为4度。即I度增生似鸽蛋大小，中央沟正常；Ⅱ度增生似鸡蛋大小，中央沟变浅或消失；Ⅲ度增生似鸭蛋大小，腺体达正常的3～4倍，中央沟消失或略突起；Ⅳ增生似鹅蛋大小，中央沟明显突起，指诊不能触及前列腺底部。 * 可进行B超、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。尿常规、血常规及肾功能等检查，可帮助了解是否合并膀胱尿道感染和肾功能情况。 * 前列腺癌两者发病年龄相似，而且在前列腺增生的病倒中约有10%～25%可发生癌变或与癌瘤并存。前列腺癌一般表现为病程短，进展快，呈进行性排尿困难，有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺特异抗原(PSA)和酸性磷酸酶可增高。直肠指诊前列腺常不对称，表面不光滑，可扪及不规则、无弹性的硬结，腺体固定，和周围界限不清。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。 神经源性膀胱功能障碍部分脑神经系统疾病、糖屎病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。前列腺一般不大，肛门括约肌松弛、收缩能力减弱或消失。B超、尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。 前列腺结石有尿频、排尿困难等症状，但直肠指诊除可扪及增大的前列腺外，常可扪到质地坚硬的结节，较大的结石可扪及摩擦感。骨盆区x线平片，可见耻骨联合区的一侧或双侧有阳性结石影。B超检查也可协助鉴别。 * 辨证论治 外治 内治 其他疗法 手术等 湿热下注证 脾肾气虚证 气滞血瘀证 肾阴亏虚证 肾阳不足证 应以通为用，活血利尿是其基本的治则。出现并发症时应采用中西医综台疗法。 * * * 注意不要憋尿，保持大便通畅。 慎起居，避风寒，注意保暖。 忌饮酒及少食辛辣刺激性食物。 房事要适当而有规律。 对长期留置导尿管患者，应定期更换尿管、冲洗膀胱，防止感染。 本 节 完 * 证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通；伴小腹胀满，或大便干燥，口苦口黏；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热利湿，消癃通闭。 方药：八正散加减。伴口苦口黏者加黄芩、柴胡；大便干燥者加大黄、生白术。 * 证候：尿频小便滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通；伴神疲乏力，少气懒言，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。 治法：补脾益气，温肾利尿。 方药：补中益气汤加肉苁蓉、补骨脂、车前子。 * 证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，小便延时，或闭塞不通，尿道涩痛；伴小腹胀满隐痛，偶有血尿；舌质黠或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。 治法：行气活血．通窍利尿。 方药：沉香散加减。伴血尿者加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者加穿山甲、蜣螂虫。 * 证候：小便频数不爽，余沥不尽，或闭塞不通，尿少热赤；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结；舌红少津，苔少或黄，脉细数。 治法：滋补肾阴，通窍利尿。 方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙。 * 证候：小便频数，夜间尤甚，排尿乏力，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通；伴精神委靡，面色无华，腰膝乏力，畏寒肢冷；舌质淡润，苔薄白，脉沉细。 治法：温补肾阳，通窍利尿。 方药：济生肾气丸加减。 * 脐疗法：取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食