神经外科手术入路与体位.pptVIP

* * （三）颞部入路： 1、适应证： 1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后部病变； 2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。 * （四）颞下入路 1、适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变； 2）上斜坡的病变； 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大。 4）岩尖部病变。 2、切口同颞部入路切口形状。 * （五）枕下乙状窦后入路： 1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。 * 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。 * 乙状窦后入路切口 * （六）乙状窦前入路： 1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤的全貌时，需要采用乙状窦前入路 * 2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固定。 3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。 * （七）枕下中线或旁中线入路 1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病变； 2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐位 * 3、切口： 枕下中线入路：切口始于枕外粗隆上2～3cm，止于上颈椎。 * （八）远外侧入路： 1、适应症： 1）延髓颈髓结合部腹侧硬膜下病变； 2）累及下斜坡、枕髁或颈静脉孔的硬膜外病变； 3）风湿病和生长发育性疾病累及椎动脉； 4）椎动脉和基底动脉连接处的动脉瘤； 5）位于前方近中线的动、静脉畸形 。 * 2、体位：侧卧位，枢椎体与水平位呈45°，头向对侧旋转45°，向下倾斜30°，同侧肩部向下牵拉，使手术入路有更大的空间，乳突置于手术野的最高点。 3、切口：一般为“C”形切口，若有枕颈融合，应用马蹄形切口。 “C”形切口从耳廓上方开始，围绕耳廓弯向乳突尖，到达第1颈椎水平的胸锁乳突肌。 * （九）枕部经小脑幕入路 1、适应证：适用于松果体区及第三脑 室后部病变 2、体位：取坐位或3/4侧俯卧位。 3、切口：马蹄形切口 * （十）幕下小脑上入路 1、适应证：适用于松果体区或第三脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2、体位：坐位或侧卧位 3、切口：采用中线直切口或马蹄形切口。 * 四、各病变的手术入路 1、垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路 * 2、脑膜瘤手术入路： 1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路：若在额部，则可取冠状开颅或马蹄形切口；其余部位可取过中线的马蹄形切口 2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路：可采用翼点入路切口 3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点或经颞下入路 * 4）鞍结节脑膜瘤手术入路：可采用冠状开颅额下入路 5）嗅沟脑膜瘤手术入路：可采用冠状开颅额下入路 6）小脑幕上脑膜瘤手术入路：采用枕部经小脑幕入路 * 7）小脑幕下脑膜瘤手术入路：采用幕下小脑上入路 8）枕大孔区脑膜瘤手术入路：远外侧手术入路 9）岩斜区脑膜瘤手术入路：采用颞下入路、乙状窦前或后入路、远外侧手术入路 * 3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路： * 例 左侧桥小脑角区听神经瘤 * 4、松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路： * 例 松果体区脑膜瘤 * 5、侧脑室肿瘤 1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点为中心做马蹄形切口； 2）三角区入路：做顶枕部马蹄形切口。 * 例 左侧脑室肿瘤 * 6、小脑蚓部病变 1）枕下后正中入路： 2）枕下旁正中入路： * 注意体位： 设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作