神经系统检查68863.pptVIP

神 经 系 统 检 查 * 一般情况 颅神经 四肢及躯干 脑膜刺激征 * 一般情况 意识：清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 语言：失语：感觉性、运动性、混合性 构音障碍： 精神状态：记忆力、计算力、理解力、定向力 头颈部：畸形（尖、小、巨颅），面部血管瘤 * 颅神经（1） 嗅神经：以特殊气味的物品分别测试双侧嗅觉，引起嗅觉障碍提示同侧嗅神经损害，可由创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。 ?? 视神经：检查包括视力、视野、眼底检查等。 ?? 动眼、滑车、展神经：这三对脑神经同司眼球运动，合称眼球运动神经。 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻 痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。眼球向外转动障碍提示展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。 光反射 ?? 三叉神经：面部感觉及咀嚼运动由三叉神经支配。 角膜反射(眼支及面神经共同支配） 下颌反射：正常人一般不易出现 * 颅神经（2） ?面神经：面神经主要支配面部表情肌和具有味觉功能。观察鼻唇沟是否变浅，口角有无低垂或歪向一侧。面神经损害时，舌前 2/3味觉丧失。 ?? 位听神经：包括前庭及耳蜗神经。检查包括听力及前庭功能检查。 ?? 舌咽、迷走神经：询问有无吞咽困难、呛咳，观察腭垂是否居中，软鄂上抬是否一致。咽反射及舌后 1/3味觉是否正常。一侧麻痹则同侧表现。腭垂偏向健侧。 ?? 副神经：检查胸锁乳头肌与斜方肌是否萎缩，耸肩及转颈运动是否正常。 损伤则对侧转颈和同侧耸肩无力或不能。 ?? 舌下神经：观察舌肌有无萎缩，伸舌有无偏斜。核下性：伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩。核性：核下性表现伴舌肌束颤。核上性：伸舌偏向对侧，无舌肌萎缩。 * 四肢及躯干 感觉 运动 反射 病理征 * 感 觉 ?? 浅感觉：包括痛觉、触觉及温度觉。 ?? 深感觉：包括运动觉、位置觉及震动觉。 ?? 复合感觉：是指皮肤定位感觉、两点辨别觉和图形觉，实体觉等，也称皮质感觉。 * * * 运 动 肌肉营养状况 肌力：分六级。 肌张力：肌张力增高分为痉挛性及强直性，分别为锥体束及锥体外系损害所致。 步态 共济运动：包括指鼻试验、反击征、跟-膝-胫试验、闭目难立征及快速轮替实验、起坐实验（联合屈曲征）等。 不自主运动：是随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常 动作，多为锥体外系损害的表现。抽搐、痉挛、舞蹈样运动、手足徐动、震颤、肌阵挛、扭转痉挛、偏侧投掷运动 * 反 射 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射。 角膜反射、腹壁反射（外→ 内，肋弓下缘T7-8；平脐T9-10；腹股沟上T11-12 ）、提睾反射（L1-2）、跖反射（S1-2）、肛门反射（S4-5） 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的。 肱二头肌反射（C5-6）、肱三头肌反射（C6-7）、桡骨骨膜反射（C5-6）、 膝反射（L2-4）、 跟腱反射（S1-2） 阵挛：腱反射高度亢进。髌阵挛及踝阵挛：锥体束损害。 Hoffmann征（C7-T1） * 病理征 病理反射（病理征） ：椎体束病损时，失去了对脑干和骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射作用。 1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 ①Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。 ② Oppenheim征：方法：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应同Babinski征。 ③ Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性反应同Babinski征。 ④ Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性反应同Babinski征。 ⑤ Conda征：将手置于足外侧两趾（4、5）背面，然后向跖面按压，数秒后突然松开，阳性反应同Babinski征。 强握反射：新生儿正常。成人见于双侧额叶运动区病变。 * 脑膜刺激征 1．颈项强直：方法：病人仰卧，检查者以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折、也可阳性。 2.Kernig征：方法：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 3.Brudzinski:方法：病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋