神经系统查体69041.ppt

运动功能检查 肌容积（粗细、大小） 肌张力 肌力 共济功能 不自主运动 姿势和步态 * 肌张力检查 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。 异常表现： 肌张力高： 折刀样：上运动神经元瘫痪，典型：脑血管病 铅管样：见于锥体外系病变，如帕金森病 齿轮样：见于帕金森病 肌张力低 肌肉松软：常见于下运动神经元瘫痪及小脑病变 * 肌力检查 检查部位 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。 分级 0级：无肌肉收缩活动 1级：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 2级：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 3级：可抵抗地心引力而活动 4级：稍能抵抗检查者的阻力 5级：正常肌力 * 上、下运动神经元瘫痪鉴别 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表： 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌张力 增强 减弱或消失 肌萎缩 无 有 反射 增强或亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 * 共济运动 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。 由前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。 常用检查方法： 观察患者日常生活中动作 指鼻试验、跟膝胫试验、 轮替试验等。 * 不自主运动 不随意运动检查 ：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。 震颤 1、静止性震颤 2、老年性震颤 3、动作性震颤 4、扑翼样震颤 舞蹈样运动 手足徐动 痉挛斜颈 扭转痉挛 摸空征 * 姿势和步态 痉挛性偏瘫步态：脑血管病常见 痉挛性截瘫步态 慌张步态：帕金森病 小脑性步态：宽基底 肌病步态（鸭步）：常见于肌营养不良的患者。 * 姿势和步态 * 感觉功能检查 （1） 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好 浅感觉 1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人皮肤。 深感觉 位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。 振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间 * 感觉功能检查 （2） 复合感觉： 定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。 二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容 重量觉：用单手区别重量不同的物体。 对点单感：在身体二侧对称部位，同时给予浅痛刺激或触觉，观察有无一侧刺激不能感受。 * 神经反射检查 浅反射： 角膜反射： 直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变 直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪 深昏迷病人角膜反射消失 腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睾反射 L 1、2 肛门反射 S 深反射： 深反射：-消失 +迟钝 ++正常 +++活跃 ++++亢进 肱二头肌反射 C5-6 肱三头肌反射 C6-8 桡骨骨膜反射 C5-6 膝腱反射 L2-4 跟腱反射 S1-2