局部解剖学臂前肘前及前臂前区.ppt

臂前区、肘前区及前臂前区 解剖学教研室　 * 一、臂前区 （一）境界 上界：胸大肌下缘； 下界：肱骨内、外上髁连线上方二横指。 （二）层次 1.皮肤与浅筋膜： 　皮肤薄而有弹性，浅筋膜薄而松驰。浅筋膜内含有头静脉、贵要静脉及皮神经等。 * 2.深筋膜与臂前骨筋膜鞘： 　臂部深筋膜，又称臂筋膜。发出内、外侧两片筋膜隔，附于肱骨，分别称内侧肌间隔和外侧肌间隔，将臂部肌肉分为前、后两个肌室。 　臂内、外侧肌间隔与肱骨围成臂前部骨筋膜鞘，主要有臂前群肌及臂前区的血管神经。 　臂前群肌主要有肱二头肌、肱肌及喙肱肌。 * （1）肱二头肌： 　位于浅层，有长、短两头。长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于喙突，止于桡骨粗隆。作用为屈肘及前臂旋后。 （2）肱肌： 　位于深层，起于肱骨前面下半，止于尺骨粗隆。作用为屈肘。 3.臂前群肌 * （3）喙肱肌： 　起于肩胛骨喙突，止于肱骨中份。作用为内收肩关节及前屈。 4.臂前区血管神经束： （1）肱动脉：为腋动脉的延续。 　沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。 * 主要分支： 　①肱深动脉：大圆肌稍下方，起自肱动脉后内侧壁，与桡神经伴行，行向下外入肱骨肌管，分布于肱三头肌和肱肌。 　③尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌前面行向内下方，至肘关节附近。 　②尺侧上副动脉：起于臂中点稍上方，伴尺神经穿臂内侧肌间隔至臂后区。 * （2）神经 　①正中神经：伴肱血管行于肱二头肌内侧沟，臂上1/3段，位于肱动脉外侧，中1/3段跨越肱动脉前面，下1/3段位于内侧。 　 ②尺神经：臂上份位于肱动脉内侧，约于臂中份处，与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。 　③ 肌皮神经：穿喙肱肌后，于肱二头肌与肱肌间行向下外，于肘窝外上方处自肱二头肌与肱肌间穿出，移行为前臂外侧皮神经。 * 　④桡神经：与肱深动脉伴行，入肱骨肌管绕肱骨中段后面，行向下外，于肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱肌与肱桡肌之间，并在此分为浅、深两支。分支支配肱三头肌。 　若肱骨中段骨折，则易损伤桡神经，致“垂腕”状。 * 二、肘前区 　肘部介于肱骨内、外上髁连线上下二横指范围内，通过内、外上髁的冠状面将其分为肘前区和肘后区。 （一）境界 （二）层次 　1.皮肤与浅筋膜：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，浅筋膜内有浅静脉皮神经等。 　2.深筋膜：分别与臂和前臂的深筋膜相连。肱二头肌腱膜为前臂深筋膜在肘窝内行向外上止于肱二头肌腱内侧而形成。该腱膜与肱二头肌腱交接处，是临床触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。 * 　3.肘窝：肘前区略呈三角形的凹陷，尖向远侧，底向近侧。 （1）境界： （2）内容： 　肱二头肌腱位于中央偏桡侧，其内侧为肱血管，更内侧为正中神经，越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头间入指浅屈肌深面。 　其外侧有桡神经及前臂外侧皮神经起始段。桡神经于肱骨外上髁前方分为浅支和深支，浅支经肱桡肌深面至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称骨间后神经。 * * * 　肱动脉于桡骨颈平面（肘窝下角）分为桡动脉和尺动脉。桡动脉跨越肱二头肌表面斜向外下至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌深面至前臂尺侧腕屈肌深面。 　桡动脉和尺动脉分别发出返支，即桡侧返动脉和尺侧返动脉，返行向上参与肘关节动脉网的组成。 * 肘关节动脉网： 　位于肘关节周围，由肱动脉、桡动脉及尺动脉的分支吻合而成。 （1）桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合； （2）中副动脉与骨间返动脉吻合； （3）尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合； （4）尺侧下副动脉后支、尺侧返动脉后支及尺侧上副动脉吻合； 若结轧肱动脉，则应在肱深动脉起点远侧。 * 1.前臂前区的层次结构 浅层结构 深层结构 肱桡肌、旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌； 旋前方肌； 肌 指浅屈肌； 拇长屈肌、指深屈肌； 血管神经 尺血管与尺神经 桡血管与桡神经 正中神经与正中血管 骨间前血管与骨间前神经 三、前臂前区 * 桡动脉： 　于起始处发桡侧返动脉，两侧有桡V伴行，行经肱桡肌内侧。 尺动脉： 　经旋前圆肌深面入前臂前区，距起点2-3cm处发尺侧返动脉，于旋前圆肌中点深面发出骨间总动脉，再分为骨间前、后动脉。 　骨间前动脉再发一细支即正中动脉，与正中神经伴行。 　骨间后动脉起始处再发骨间返动脉，参与肘关节动脉网的形成。 * 2.前臂前区的结构安排 桡A.V.N 上1/3 肱桡肌与旋前园肌之间，N与A.V.相距较远。 中1/3 肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，N.A.V.伴行。 下1/3 A.V.位置表浅，位于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间, N经肱桡肌腱深面至前臂后区，下行至手背。N.与A.V.相距较远。 * 正中N 上1/3 穿旋前园肌后经指浅屈肌腱弓深面达前臂 中1/3 指浅、深屈肌腱之间 下1/3 桡侧腕屈肌腱