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* * * PICC案例分享 入院局部情况请看右图 病例介绍 FAC（环磷酰胺+脂质体阿霉素+氟尿嘧啶）方案化疗，于2018年3月右上臂置一picc导管。 患者于2018年5月5日再次入院行第三周期化疗。入院查看picc导管及局部皮肤，发现导管周围皮肤过敏样反应，面积5cmX10cm,局部皮肤红疹，部分破溃渗出面。 陈xx 女 52岁 诊断：左侧乳腺浸润性导管癌术后。 过敏体质 常见原因 季节原因 汗液刺激 过度活动 高温高热潮湿环境 化疗药物毒性反应致皮肤抵抗力下降 皮肤消毒不良 敷料护理不良 根据局部皮肤反应和自觉症状可分为轻、中、重 轻 中 重 局部情况 红斑面积5cmX5cm内 红斑面积5cmX5cm内 红斑面积5cmX5cm内 过敏面积 红斑面积5cmX5cm内 红斑面积5cmX5cm以上 红斑面积 10cmX10cm以上 主诉 轻微皮疹瘙痒 皮疹瘙痒明显 瘙痒难忍，抓痒后可使发红的面积增大，严重者夜间不能入睡或睡眠差 寻找原因如：敷料、消毒液、病人体质、环境因素 如何应对 去除原因并对症处理 必要时请皮肤科会诊 一般不需要拔管 述 这样的皮肤过敏样反应大家会做何处理呢？ 04 需要何种文化 01 文化知识概述 02 企业文化概述 03 为啥要做文化 规范维护后用小贴膜减少皮疹的接面？ 规范维护后采用纱布覆盖，增加其透气性？ 01 文化知识概述 02 企业文化概述 01 文化知识概述 小贴膜 优点： 减少皮疹接触面，促进局部愈合 缺点： 1、贴膜透气性不够，局部皮肤 及穿刺点容易感染及再发生皮疹。 2、贴膜黏贴性不够，存在脱管 隐患。 纱布 优点： 透气性强，促进局部愈合 缺点： 1、固定不牢，存在脱管隐患。 2、两天维护一次，增加工作 量及患者费用。 采用纱布导致脱管 2018年3月我科一案例，因患者穿刺点感染 、渗液，周围皮疹，维护后以纱布覆盖固定， 第二天导管脱出，上报不良事件。 处理 1、入院后（下午5点）即按规范维护 待干，局部涂5mg地塞米松注射液待 干改用小贴3M贴膜。 入院第二天 08：00查看病人PICC局部皮肤破溃渗出面较前干燥，局部仍大片发红，小贴膜通气性不够，覆盖面有汗液，贴膜周围卷边， 存在安全隐患。 * * 入院第二天，再次维护 消毒：以0.9%生理盐水代替酒精清洁局部，以减少酒精对局部皮肤破溃面的刺激，减轻病人的疼痛：再碘伏消毒三遍，规范维护待干。 局部用药：以地塞米松注射液5mg局部外用待干。 贴膜裁剪：用HP透气贴膜。根据皮疹范围及部位 用无菌剪刀进行裁剪，尽量暴露皮疹部位。 加强宣教防脱管。 再给予一天两次派瑞松软膏外涂局部 暴露皮肤（每次都以生理盐水清洁后再涂 软膏） 入院第三天 观察局部破溃面干燥无渗出，部分结痂面，贴膜无卷边覆盖面及穿刺点干燥。 入院第四天 患者于入院第四天出院，皮疹进一步恢复，局部干燥结痂。出院一周电话回访，病人自诉按期到血管通路门诊更换一次已完全恢复。 总结 过敏性皮疹处理： 1.以0.9%生理盐水代替酒精去污染 2.碘伏消毒待干后以地塞米松注射液5mg局部外涂 3.HP透气贴膜根据皮疹部位进行裁剪 4.暴露皮疹部位，每天生理盐水清洁待干后涂派瑞松 软膏，一天两次。 预防为主 避免并发症的出现关键在于预防 1.保持局部干燥，避免流汗，汗液长时间浸湿皮肤引起皮疹 和局部感染。如天气比较热应适当开空调风扇等。 2.如出汗，贴膜黏贴性不强应及时更换。 3.贴膜一周更换一次，如遇特殊情况可提前不可退后。 4.加强对导管的自我保护意识，提高医从性。 5.规范维护，消毒液待干方可贴膜。 6.选用合适的贴膜。 护士每班交班！ 每 个 问 题 细 心 呵 护 个人体会 引发思考 1.如何更好的预防皮疹的发生？ 2.对于贴膜的使用或裁剪，您是否有更好 的方法？ 谢 谢 ！ * * - * k * - * k * * * * - * k * - * k *