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并发症7---导管损伤 原因：穿刺，冲管不当，固定不当，连接器根部 老化 后果：漏液，断裂进入体内 预防：规范操作，注射器选择，避免使用高压 注射器 处理：体外部分断裂：修复导管，重新更换连接 器 * 并发症8---导管进入体内 原因：固定不当，连接器处不紧密，导管损伤断裂 预防：记录体外长度，连续观察，固定翼，导管 选择，技术改进 处理： 加压固定导管，用手指按压导管远端的 血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制 动，彩超确定位置，介入方法取出导管 * * * * - * k * - * k * PICC相关知识 * 学习内容 PICC的临床应用 1 PICC的日常维护 2 3 PICC的相关并发症 * PICC的临床应用 什么是PICC？ Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉插入的中心静脉导管 PICC的定义？ 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。 * PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选 头静脉 ----第三选择 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 * PICC导管的选择 PICC 的品种： 前端开口：需每天肝素封管 侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管 应尽量选择型号最小、最细的PICC导管 * PICC导管的常用规格  说明 型号 容积 适用人群 禁止输血 1.9F 0.23ml 新生儿 禁止输血 3F 0.25ml 儿童 可输血 4F 0.33ml 儿童、成人 可输血 5F 0.44ml 成人 * 常用置管方法 传统PICC穿刺 超声引导下改良的塞丁格技术 Question：什么是塞丁格穿刺技术？ Answer：由瑞典放射科医生发明的一种经皮穿刺插管的方法。 * 常用置管方法 传统PICC穿刺 B超+MST 穿刺过程相对简单、省时 穿刺过程较复杂 穿刺针型号较大 （成人14-16Ga） 穿刺针型号小 （20-21Ga） 选择可视、较粗的血管 血管条件较差也可尝试 成功率低 成功率高 前臂肘窝处穿刺 （贵要 、 肘正中、头静脉 ） 上臂穿刺 ，血管更粗 （贵要静脉、 头静脉 ） 肘部活动有牵拉感，造成导管在血管内摩擦 不影响肘部活动，减少血管内摩擦，更舒适 * 量度上臂围 肘横纹上10厘米 两手测量并记录数据 定期测量留置手臂周长 2cm考虑血栓或静脉炎的出现 * 测量导管长度 病人上臂与身体成90度角（头静脉除外） 病人的手臂与躯干保持同一平面 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致  * 传统PICC插管步骤 * * PICC导管的日常维护 PICC维护的ACL三部曲 A---Assess导管功能评估 C---Clean冲管 L---Lock封管 * 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前后 输注血液或血制品以及输注TPN后 连续输注高粘滞性药物每4小时冲洗一次 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 * 冲 洗 导 管 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式 生理盐水用量 冲洗顺序 三向瓣膜导管 ——SAS 冲洗 前端开口导管——SASH 冲洗 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 肝素 * 更 换 敷 料 目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次(拍片结果出来后） 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 * * * 固 定 程 序 扣上白色固定翼 摆放S状弯曲 贴以无菌胶布 贴以透明贴膜 胶布固定连接器翼形部分 胶布横向贴覆固定正压接头 * 更 换 敷 料---注意事项 测量并记录上臂周长 消毒过程要严格无菌操作 导管外移大于2cm、内移大于1cm需调整 不要将胶布直接贴到导