心电图概述专题知识讲座讲义.ppt

心电图概述专题知识讲座; ;教学目的和要求; 心电图的概念：心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机从体表连续记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。;心电图检查意义;正常心电图; 心肌局部的电激动通过心脏的特殊传导系统按一定的顺序扩展到整个心脏，产生除极、复极过程，随着每个心动周期而产生周期性的电位变化。因此心脏传导系统与每一心动周期出现的电位变化顺序有密切关系。 传导系统包括： 窦房结、结间束（前、中、后结间束）、房间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维。;心脏传导系统;心电图导联体系;;（一）常规心电图导联：standard leads 肢体导联(limb leads)：6个 双极肢体导联：I、II、III，反映两点间 的电位差变化； 单极加压肢体导联(augmented leads)：包括aVR aVL aVF。 肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthoven三角。;胸前导联(precardial leads)：6个 也是单极导联，包括V1~V6。 必要时如怀疑后侧壁心梗时加做V7~V9，小儿或右心病变时加做V3R~V6R。 ;胸导示意图;各胸前导联部位;（1）食道导联：将金属探查电极置于食管内的导联。（2）腔内导联：将顶端带有电极的导管经静脉插入心房或心室。（3）希氏束电图导联：采用带多电极的心导管，经静脉插至右心房三尖瓣附近，可记录房室束兴奋过程。;1.心电轴一般指的是平均心电轴。 它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 2.测定方法：最简单的方法是目测Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向，估测电轴是否发生了偏移。 ;平均心电轴的检测;平均心电轴简单目测法;正常心电轴及其偏移; 心电轴的临床意义;第二节、心电图的测量和正常值; 一、心电图的测量 ; ;正常心电图; 心率：是指一分钟内心脏搏动次数 测心率时只需测量一个R-R或P-P间距的秒数，然???被60除，即可求得。 即： 心率=60/P—P（R—R）间距（次/分）。 例如R-R间距为0.8s时，则心率为60/0.8＝75次/分。 若心率不齐是则可采用数个心动周期的平均值来进行测算。 ;心电图的测量 ;心电图的测量;心电图的测量 ;二、正常心电图波形特点与正常值; 1. P波 代表左右心房除极时电位变化。;2. P-R间期 相当于激动通过房室结及房室束的总时间。正常0.12~0.20秒。 ≧ 0.21秒：见于I°AVB；﹤0.12秒：见于预激综合征、交界性心律。 ;QRS波群波形特点;QRS波群命名示意图; ;4. ST段:代表心室除极终了到心室复极开始的一短暂时间，正常在等电位线上，亦可有轻度偏移。 ST段下移： 所有导联均﹤0.05mv; ST段上抬： V1~V3﹤0.3mv，其他导联﹤0.1mv。;ST段上移; 5. T波 代表心室复极波。 方向：与QRS波群主波方向一致。I、II、V4~V6↑、aVR↓; 振幅： I、II、V4~V61/10R 或0.1mv。;6. Q-T间期 正常0.32″~0.44″ 心率快Q-T短，反之越长 ;7. U波 在T波后0.02~0.04″出现。 其方向大体与T波一致； V3明显； U波增高见于低血钾； U波倒置见于心梗、冠心病。; 电压：反映左室导联的R波正常值:RV5﹤2.5mv， RV5+SV1 ﹤ 3.5mv（F）或 ﹤ 4.0mv(M） RaVL﹤1.2mv， RI﹤1.5mv，RI+SIII ﹤ 2.5mv ；RaVF﹤2.0mv。 反映右室导联的R波正常值：RV1﹤1.0mv，V1的R/S﹤1, RV1+SV5 ﹤ 1.05mv； RaVR﹤0.5mv。 ;肢导低电压:肢导每个QRS正向波及负向波振幅相 加（绝对值）﹤0.5m。 胸导低电压:胸导每个QRS正向波及负向波振幅相 加（绝对值）﹤0.9mv。 意 义：见于1%正常人,肥胖、肺气肿、心包积液、胸腔积液、扩心病。;第三节心房心室肥大;教学目的和要求; 右房肥大 心电图特点：1.高而尖的P波 P波