心肌损伤标志物检测和临床意义讲义.ppt

心肌损伤标志物检测和临床意义;心脏结构;理想的心肌损伤标志物条件 ;1979年WHO心梗诊断标准;酶类标志物;LDH及同工酶;LDH及同工酶的应用原则 ;天冬氨酸氨基转移酶（AST）测定对诊断AMI毫无优点，当AST升高时几乎无一例外都伴有CK/或LDH升高，如果考虑到AST还大量存在于其它器官，如肝、肌肉内，其测定特异性明显低于CK。 羟丁酸脱氢酶（HBDH） 实际上并不存在此种酶，HBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作为底物时测得的LDH活性，LDH1和LDH2比其它同工酶对酮丁酸有更大的活性，因此HBDH活性相当于LDH1和LDH2。随着有更好方法测LDH同工酶，已无必要再测定此酶以诊断AMI。;CK及同工酶; CKBB(CK1)存在于脑组织中， CKMB(CK2) 和CKMM(CK3)存在各种肌肉组织中 ； CK-MB占心肌总CK的l5%～25%（骨骼肌中为1~2%）。 CK半寿期：10～12h ;CK测定方法;免疫抑制法： 抗CK-M抗体抑制CK-M亚单位,测定剩余的非M-CK活力, 包括CK-BB、CK-MB中的B亚基、巨CK、CK-Mt,由于心脏疾患病人血清中CK-BB、巨CK和CK-Mt的含量可忽略不计,非M-CK活力代表CK-MB中的B亚基活力,乘以2即为CK-MB活力。 参考值： CK-B 3 U/L  CK-MB 15 U/L  CK-MB/总CK 5% 诊断AMI的决定性水平:  CK-MB 25U/L CK-MB/总CK 6～25%;CK测定的临床意义;CK测定的优点;CK测定的缺点;在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低。特异性强 在心肌损伤后能很快释放入血。敏感性高 在多日内保持异常。窗口期长 检测所需时间短。;2000年ESC/ACC心梗诊断标准;肌动蛋白(actin);;肌钙蛋白（troponin）;肌钙蛋白（ troponin）;肌钙蛋白基因位于染色体的位置;外周血中的 cTn;cTn T 的检测;cTn T 的检测;cTn I 的检测;cTn I 的检测 (抗体);cTn I 的检测 (校准品);cTn I 的检测;cTn T 或 cTn I 的临床应用选择;cTn测定的临床意义;;未再灌注; 危险分层是cTn的重要应用;根据TnI和ECG危险分层; 危险分层;cTn测定的优点;cTn测定的缺点;肌红蛋白;Mb是AMI的早期指标，敏感性较高，升高时间早。发病后1-2h Mb浓度迅速增加。 有急性症状的病人，如果4h内Mb 水平不升高，AMI的可能性是极低的。（ Mb的阴性预测） AMI确诊后Mb可作为预测发生再梗死的指标。Mb半衰期为5-6h，在发病后的第一天内即可返回到基线浓度。当有再梗死时Mb则又迅速上升，形成“多峰”现象，这种状况反映了心肌缺血和冠脉再梗死以及得到再灌注的一种指标。 ; Mb与碳酸酐酶Ⅲ联用可提高早期诊断AMI的特异性。;正在探索中的新标志物;窗口期是至今为止发现的心脏标志物中最长的，检测MHC有助于AMI回顾性诊断。 MHC变化很少受再灌注的影响。 其方法学存在的问题限制了MHC临床应用。;血清MLC升高幅度对诊断AMI和估计其预后很有价值，是评估急性心肌梗死病人预后的理想指标。 约有一半的不稳定心绞痛病人MLC可升高，其敏感性超过cTnT和CK-MB质量 MLC可早至3小时即出现，但不能作为判断AMI溶栓后血管是否再通的指标。 ;（二）糖原磷酸化酶 （GP）;（三）脂肪酸结合蛋白质;心肌梗死诊断的实验室指标的特性; 急性时相蛋白;炎症与冠心病;C--反应蛋白 (C-reactive protein CRP) 来源：肝细胞。 理化性质 MW11.5-14万，5个多肽链亚单位非共价结合为盘形多聚体，电泳位于慢Υ带，有时可延伸至β区带。 功能：可以和肺炎链球菌Ｃ－多糖结合，结合多种细菌，真菌等体内多糖物质及卵磷脂、核酸等，激活补体系统，是第一个被认定的APR. 临床意义：作为急性时相反应的一个极灵敏指标。;CRP与冠心病;心肌损伤部分早期标志物;心力衰竭的生物化学改变; 均促进尿和尿钠的排泄和血管扩张。 是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素，当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。 在心衰由于合成增加，ANP和BNP明显异常，而且其增加的程度和心衰的严重度成正比，和射血分数成反比，并随治疗有效而下降。在心衰中BNP作用强于ANP。;1）心室张力增加，心脏超负荷可促进BNP分泌，在机体中起排钠，利尿，扩张血管的生理作用。 2）BNP是一个较可靠的CHF诊