中医外科学疾病辩证.pptVIP

（二）溃疡形态 化脓性溃疡：疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。 压迫性溃疡（缺血性溃疡）：初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。 疮痨性溃疡：疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。 岩性溃疡：疮面多呈翻花状如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。 梅毒性溃疡：多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。 医学课件 * （一）便血 亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血，或单纯下血。便血有“远血”、“近血”之说。 上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血。 医学课件 * （二）尿血 亦称“溲血”、“溺血”，是指排尿时尿液中有血液或血块而言。一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导致尿血的主要原因。 医学课件 * 要 求 熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。 掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。 掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法 了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。 掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。 医学课件 * 医学课件 * （二）肿的病位与形色 发生在表浅部位，如皮毛、肌肉之间者，赤色为多，肿势高突，根盘收束，肌肤掀红，发病较快，并易脓、易溃、易敛； 手指部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛剧烈；病发手掌、足底等处，因病处组织较疏松，肿势易于蔓延； 在筋骨、关节之间，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点； 病发皮肉深部，肿势平坦，皮色不变者居多，至脓熟仅透红一点； 大腿部由于肌肉丰厚，肿势更甚，但外观不明显； 颜面疔疮、有头疽等显而易见，若脓未溃时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，可能是危象之候。 医学课件 * 二、辨肿块、结节 肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。 （一）肿块 （二）结节 医学课件 * （一）肿块 1.大小 2.形态 3.质地 4.活动度 5.位置 6.界限 7.疼痛 8.内容物 医学课件 * 1.大小 一般以公分为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。B超测量可准确提示其有意义的数值。 医学课件 * 2.形态 常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形状不一。 医学课件 * 3.质地 从肿块质地的软硬可判断其不同性质。如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石；脂肪瘤则柔软如馒；囊性肿块按之柔软等等。但若囊性病变囊内张力增大到一定程度时，触诊也很硬韧。临证时注意这些辨证要点，则不难鉴别。 医学课件 * 4.活动度 根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。总的原则是良性肿块多活动度好，恶性肿块活动度较差。但是，有的肿块不活动或活动度极小，却不一定是恶性。如皮样囊肿，镶嵌在颅骨上，致颅骨成凹，推之难移。 医学课件 * 5.位置 有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。如蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人体的骨间隙或内脏间隙，术前诊断不清，术中往往措手不及。肌肉层或肌腱处肿块，可随肌肉收缩掩没或显露，如腱鞘囊肿、胭窝囊肿等。再有平卧位触摸不清或比较深在的腹部不易判断的肿块，检查时应选择不同体位，让病人平卧位抬头，这时腹肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。 医学课件 * 6.界限 指肿块与周围组织间的关系。一般认为非炎症性、良性肿块常有明显界限。而恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显界限。 医学课件 * 7.疼痛 一般肿块多无疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛。只有当肿块合并感染，或良性肿瘤出现挤压症状，或恶性肿瘤中、后期出现破溃或压迫周围组织时可有不同程度的疼痛。 医学课件 * 8.内容物 由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着不同的内容物。为了明确内容物的性质，有时需针吸穿刺或手术活检证实。 医学课件 * （二）结节 结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。其大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相连成串，亦有发于皮下，不易察觉，用手才能触及。结节疼痛多伴有感染；生长缓慢、不红无肿的结