数字减影血管造影基本原理与临床应用.pptVIP

二）造影参数选择　　 上肢动脉造影，对比剂浓度不超过４０％，因为肢体血管对对比剂的敏感性极高，高浓度的刺激可引起病人剧烈疼痛。对比剂流速６～８ｍｌ／ｓ，总量１０～１５ｍｌ，采用先曝光后注射对比剂。对于血管阻塞或狭窄性病变还须观察前臂或手掌时，应先注射对比剂后再曝光。 上肢静脉造影，对比剂浓度３０％～４０％，手背穿刺时注射流速１～２ｍｌ／ｓ；肘正中静脉或贵要静脉穿刺或插管时，流速３～６ｍｌ／ｓ，总量８～１２ｍｌ，采用先曝光０．５ｓ后再注药。对于静脉栓塞性病变，需观察前臂和上臂时，应先注药后曝光。 （三）造影体位设计及程序　　 上肢动脉和静脉造影常规体位是正侧位。由于显影血管相互重叠，可根据正侧位血管的显影情况加照不同角度的斜位，以明确病变的形态、范围、狭窄程序以及动脉瘤的瘤蒂，动静脉瘘的分流处、静脉瓣功能。上肢动脉造影可选用ＤＳＡ脉冲方式成像，每秒２帧，蒙片像采集可选２ｓ，曝光采集图像至毛细血管期显示为止。对于狭窄和闭塞性血管病变需观察手指端血管曝光采集可达１５～２０ｓ。上肢静脉造影选用脉冲方式采集图像，每秒１～２帧，蒙片像采集可达２ｓ ２．禁忌证 基本上同上肢血管造影。 （二）造影参数选择　　 下肢动脉ＤＳＡ造影的对比剂浓度不超过４０％。髂总动脉造影，对比剂总量１０～１５ｍｌ，流速５～７ｍｌ／ｓ；髂外动脉造影，对比剂总量６～１０ｍｌ，流速３～５ｍｌ／ｓ；若将造影导管端置于股动脉上段行小腿动脉和足背动脉造影，则对比剂总量１５～２０ｍｌ，流速１０～１２ｍｌ／ｓ；对于狭窄或闭塞性动脉病变，对比剂总量可加到２５ｍｌ。下肢静脉ＤＳＡ逆行性造影，造影导管前端置于患侧髂外静脉远端或髂总静脉，对比剂浓度３０％～４０％，对比剂总量１５～１８ｍｌ，流速２～３ｍｌ／ｓ；ＩＶＤＳＡ的顺行下肢静脉造影，对比剂浓度３０％～４０％，对比剂总量４０～５０ｍｌ，流速１ｍｌ／ｓ或３０～４０ｍｌ／ｍｉｎ。注射速度过慢，静脉影像过淡而显示不佳。由于对比剂在静脉内流动很慢，有时静脉ＤＳＡ造影难以获得理想的减影效果，此时应去掉减影选择，行普通的静脉血管造影。 （三）造影体位及程序　　 下肢血管造影的体位常用正位，对于狭窄或闭塞的血管病变或动脉瘤，或病变血管相重叠，则应多方位观察而加摄左或右前斜位，必要时加照侧位以明确病变范围、程度和形态。ＩＶＤＳＡ一般选用脉冲方式成像，每秒１～２帧采集成像。蒙片像采集１～２ｓ。曝光至兴趣区的毛细血管期显示为止。ＩＶＤＳＡ的逆行性静脉造影也选用脉冲方式成像，每秒１～２帧，蒙片像采集１～２ｓ，曝光至兴趣区静脉显示满意为止。而顺行性静脉ＤＳＡ选用脉冲方式成像，每秒１帧采集成像，曝光至兴趣区静脉显示满意为止，如果减影不满意可改为常规非减影方式采集图像。 下肢动脉ＤＳＡ的重要问题是注射延迟还是曝光延时，延迟时间多少的正确决定关系到ＤＳＡ检查的成败。而选择何种延迟，延迟时间多少，则应根据不同病变决定。正常对比剂在下肢动脉内流动速度约５～１５ｃｍ／ｓ，根据正常下肢的血液灌注时间，可大致确定不同部位的合适采集成像时间。在工作中，较难确定的是动脉阻塞性病变注射对比剂的提前时间，病变因人而异。所以，对于下肢动脉阻塞性病变的提前注射对比剂的提前时间，病变因人而异。所以，对于下肢动脉阻塞性病变的提前注射对比剂的时间，则应根据当时的情况而定。 某些疾病采用复合的摄影角度，对显示某一特定部位很有帮助。肺动脉狭窄正位加增强器向头端倾斜２０°～３５°，或右前斜５°～１０°，加增强器向头端倾斜２０°～２５°，清楚显示肺动脉主干及其分支。心房间隔缺损，左前斜２０°～３５°，加增强器向头端倾斜２０°～３０°位，清楚显示房间隔。左前斜５０°～７０°，加增强器向头端倾斜２０°～３０°位，可显示室间隔前部、二尖瓣口、二尖瓣至主动脉的延续部、主动脉口。右前斜３０°～４５°，加增强器向足端倾斜２０°～３０°，加增强器向头端倾斜２０°～３０°，可显示右心室漏斗部。心脏ＤＳＡ一般采用心电图触发脉冲方式或超脉冲方式等，每秒２５～５０帧，蒙片采集时间２～３ｓ。采集成像帧率不能低于每秒２５帧，否则会形成运动模糊的减影像 . 六.主动脉、肺动脉DSA （一）适应证与禁忌证 １．适应证 （１）主动脉病变：动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、主肺动脉间隔缺损、冠状动脉瘘、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主动脉缩窄、主动脉和头臂动脉畸形、主动脉瘤、大动脉炎、主动脉夹层动脉瘤等。 （２）肺动脉病变：先天性肺动脉狭窄、原发性肺动脉高压、肺动脉狭窄伴房间隔缺损，肺动脉闭锁伴室间隔缺损等。 （３）肺静脉病变：肺静脉异位引流。 ２．禁忌证 基本同心脏ＤＳＡ。 （二）造影参数选择 对比剂浓度，６０％～７６％，或相当碘含量的非离子型对比剂。主动脉造影对比剂量每次３５～４０ｍｌ，流速２０～２５ｍｌ／ｓ；肺动脉造影对比剂量