治肝卅法和病毒性肝炎辨证治.pptVIP

来诊时，面色黄白无泽、乏力、倦怠，气短、纳少、腹胀，便溏、两足发凉，舌淡苔白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚、寒滞肝脉。治以温 补脾肾、暖肝散寒法。 处 方： 生芪30g 淡附片10g 焦白术10g 党参12g 紫河车12g 当归15g 白芍15g 香附10g 杏仁10g 桔红10g 茵陈15g 吴萸3g (先煎) 服一个月后，两足转温，腹胀减轻，食纳渐进，大便仍溏，继服上方加减，至1973年1月，复查肝功：白球蛋白比为3.16g/L︰2.82g/L。原方生黄芪改为60克，淡附片15克，余药未大改动，继续服至1973年8月，查白球蛋白比为： 3.85g/L︰2.13g/L，谷丙转氨酶正常，射浊8u，射絮（+）。食欲好转，二便正常，但易疲劳，睡眠欠安，舌净脉沉。追访五年余，病情稳定。 讨 论 早期肝硬化代偿期，抓紧治疗以求转机，防止向失代偿期恶化十分重要。目前，中医药能阻断和逆转肝纤维化（早期）已是中西医公认的事实。本病中医多归属“癥积”、“臌胀”范畴，肝脾肾气血俱虚是此病之“本”，气滞血瘀痰毒未清是此病之“标”。治疗以养肝健脾补肾益气养血以治其本，佐以理气活血化痰解毒软坚散结以治其标。因证情多变、虚实夹杂、寒热错结，古今一直被视为中医内科四大难证之一。 以上二例是中医“同病异治”之典型，同样都是早期肝硬化，案1用滋阴凉血，案2用温阳散寒，治法不同，皆能获效。 体 会 1、《素问·调经论》曰：“阴虚生内热，阳虚生外寒”。反之，内热不清则耗阴血，外寒不散则伤阳气。以上二例就是在气血亏虚的基础上逐步向阴枯阳竭发展。例一齿鼻衄血、掌赤、面黑、脉弦、舌绛等一派阴虚血热；例二腹胀、便溏、面白、足冷、脉沉、舌淡等一派阳虚寒凝。虽然同是一病（肝硬化），但证候不同则治法各异，同样可使一年半之久的肝功异常得以纠正。 2、《素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。例一，用羚羊角清肝热，配合生地、白芍养肝阴，壮水之主以制阳光；例二，用附子温肾阳，配合党参、黄芪扶脾阳，益火之源以消阴翳。一从阴治，一从阳治，调理阴阳，以平为期。否则，热不去则血更耗，寒不去则气难益，迁延日久向肝硬化失代偿期或重肝发展，呈阴阳离决之势，更难挽救。 3、阅读上海中医文献研究馆编著的《临床心得选集》，其中记载方行维老中医之经验，他说：“羚羊角为镇肝特效药，附子为回阳救逆妙品，一静一动，一寒一温，药理功能悬殊，然二味并用，确有异途同归之妙。以其具有下述二大作用：（1）交济阴阳：肝旺于上，肾亏于下，肝肾不交，母子相离。今用羚羊角镇肝逆，使其从上达下，附子鼓动肾阳，蒸发肾水，使其从下济上，则肝肾同归于平矣。 （2）扶阳长阴：“阳无阴则不长，阴无阳则不生。”在育阴滋水的同时，可兼用扶阳以促进肾水的蒸发。因此，古人亦多用附子配合于滋肾药中，且羚羊能制肝木之刚，附子能固肾中之阳，两者并用，即扶阳长阴之义。读后得以启发，若见“寒热错杂，阴阳相离”之证，如齿鼻衄血，赤掌烦急，兼见足凉踝肿，腹冷畏寒时，则可羚羊角与附子同用。 4、“肝藏血”，“肝主疏泄”，“肝体阴而用阳”。同样是肝硬化，除“肝体肝用同损”之外，肝病常常导致脾肾俱伤。在“肝脾肾俱伤”时，阴阳分离随之发生，如例2，肝肾阴虚导致血热灼络；例3，脾肾阳虚导致寒滞肝脉。前者常用一贯煎合犀牛角地黄汤；后者常用茵陈术附汤（或真武汤）合肾气丸。预后前者较劣，后者较优。 5、“气为血帅”，“血为气母”。肝硬化“气血两虚”为本，但久病多瘀，久病伤络。因此在调补气血的基础上佐以“化瘀通络”也是常法。故例一用木瓜、丹参、红花、泽兰；例二用杏仁、桔红、香附、白芍也是关幼波老中医临证常用之“化瘀通络”法。 谈谈补肝法 中医经典论述肝脏生理机能可概括为：肝脏生理活动的物质基础是肝阴和肝血，而生理功能的具体表现为肝阳和肝气。在正常情况下，肝阳肝气与肝阴肝血共同发挥肝脏的多种生理机能，即所谓“肝体阴而用阳”。然而，肝为刚脏，主动主升，有肝阴肝血易损易虚，肝阳肝气易动易亢之特性。 《血证论·脏腑病机论》曰：肝脏“其经名为厥阴，谓极之尽也，阴极则变阳。”因此，在病理情况下容易发生阴血不足、阳气亢盛的现象。而且影响到其它脏腑，如乘胃、克脾、扰心、累肾等。这再一次说明中医的肝，不仅是一个解剖概念，更重要的是一个功能活动系统。 王旭高先生在治肝卅法中专立“补肝”法，而且说：“肝气、肝风、肝火，相则机宜，皆可用之。”（即虚实夹杂可攻补兼