微生物标本采集注意事项与报告结果.pptVIP

当培养达到有意义数量时，报告： 卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟菌 绿脓杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱博克霍尔德菌 不动杆菌 肠杆菌科细菌 * 当培养少量，涂片见到时 肺炎链球菌，报告药敏 流感嗜血杆菌，报告药敏及β-内酰胺酶 * * 伤口、脓肿及其他污染部位的标本 呼吸道标本： 尿液标本 1-2种中量或大量生长的潜在致病菌做药敏 * * * 呼吸道标本 常规方法（SP、BLAF）仍可能50%阴性， 漏检的可能病原菌为： 肺链、流感嗜血 军团菌 结核/非结核分枝、诺卡菌、病毒等 脓标本 专性厌氧菌 苛养菌（淋球菌） * 新鲜组织（痰）标本的涂片不可少！ 床旁涂片 抗酸染色 革兰染色 痰菌半定量 * 标本采集前已经使用了抗生素 厌氧菌、L型细菌 脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，自然没有活细菌生长。 建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或边缘部 采样方法： --针吸或组织培养比棉签拭子更可靠 --棉签对细菌的抑制性 * 从常被忽略或漏检的病原入手（检测方法和培养时间） 霉菌、分枝杆菌和奴卡菌（弱酸染色）、隐球菌某些少见真菌等 从患者的基本临床状况建立病原体评估能力 正常人 “正常人”（隐匿性免疫功能缺陷） 特殊群体 * 漏检的很大因素在临床！没有提出针对性的培养要求！！ 细菌监测报告的局限性 细菌标本的局限性 药敏报告的局限性 * 有菌血症或败血症表现（寒战、高热、休克等） 至少一次双瓶阳性或连续多次单瓶阳性，鉴定药敏结果完全相同 病人有深静脉导管，导管培养与外周血培养结果一致 病人近期有体内植入物（例如心脏起搏器、人工关节、人工瓣膜等） 抗G-杆菌药物与常规抗葡萄球菌药物治疗无效（主要是MRCNS） * 涂片的同时查看胸腹水、脑脊液常规检查与生化检查结果 常规、生化结果正常或不考虑感染者，不必做进一步传代，鉴定药敏更是无需再做 当这些部位的分离菌是CNS、棒状杆菌、芽孢杆菌时可以不必处理； * 建立主动监测机制，关注真正来源于临床感染的致病菌，不是污染、定植菌。 用无菌标本的数据去影响临床对痰培养结果的依赖性！ * 体外药敏试验的局限性 CLSI药敏标准制定中的局限性 体外药敏试验不能反应病原菌和药物在体内的动态变化 体外药敏判断标准未考虑药代学因素药物本身的特性(PK/PD)不能完全反映体内的抗菌效果 * CLSI(NCCLs)的药敏标准: 以不同药物进入体内后血液中最高浓度(Cmx)与该药物体外最低抑菌浓度（MIC）间的关系所制定。 一般情况下 Cmx高于待检菌MIC4-8倍:敏感（S） Cmx/MIC=1-2倍: 中介度(I); Cmx/MIC1: 耐药(R)。 CLSI还没有对局部感染的药敏判断标准。如果在上述高药物浓度部位感染时，按CLSI制定的标准判断敏感性就不能获得体外药敏和体内疗效一致的结果。 * 感谢大家的聆听 尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。 诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。 多次收集或24小时尿不能用作培养。 申请单上应注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其只有少量尿液标本。 特别提醒 通常采集清晨第1次尿液送检，确保尿液在膀胱内停留4h以上。应选择在抗菌药物应用前采集尿液。 标本采集后应立即送检、及时接种，室温下保存时间不得超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），冷藏保存标本必须在6h内进行接种，但冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。 特别提醒 穿刺液主要包括: 脑脊液 胆汁 胸水 腹水 心包液 关节液 鞘膜液 在正常人体中，上述体液均是无菌的。有感染的情况下检出的细菌，在排除污染后应视为病原菌，及时给予正确的治疗，使病人早日恢复健康。 三、穿刺液标本的采集 1. 采集时间： 怀疑为脑膜炎的病人，应立即采集脑脊液，最好在使用抗菌药