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六、后遗症 BO患者临床表现为慢性咳嗽、喘、运动耐受性差，重者可有三凹征。喘鸣音和湿罗音是最常见的体征。患儿往往在急性感染或肺损伤后持续出现以上症状达数月或数年。并且咳、喘、湿罗音、胸部X线的过度充气可因以后的呼吸道感染而加重。重者BO症状持续，多死于呼吸衰竭；存活者症状可渐减轻，住院次数减少，但影像学检查结果无改善。BO患者的高分辨率CT（HRCT）扫描显示片状分布的马赛克灌注，支气管扩张、支气管壁增厚和气体潴溜。马赛克灌注征为肺密度减低区域合并血管管径的细小，通常边界不清。相邻的肺密度增高区域血管影粗，表明灌注增高。有文献报道比较14例BO患儿和22例严重哮喘患儿的HRCT显示BO呼气相的气体潴溜占100％，为BO最常见的表现。其次为支气管壁增厚占93％，磨玻璃样改变占50％，马赛克征占50％，但严重哮喘患儿的CT可见呼气相气体潴溜和支气管壁增厚，但马赛克征象很少见，因此认为马赛克征象的出现高度提示BO的诊断。 精品文档 腺病毒肺炎 精品文档 一、流行病学 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、并发症 六、诊断 七、治疗 八、后遗症 目录 精品文档 腺病毒感染是我国儿童较常见的疾病之一，可引起咽－结合膜热、肺炎脑炎、膀胱炎、肠炎等。腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，多见于６个月至２岁的婴幼儿。20世纪50、60年代，我国北方曾有大的流行，其病死率可高达10％，存活者有14％～60％可遗留不同程度的肺后遗症。近２０年来呼吸道合胞病毒肺炎占病毒性肺炎第一位，但仍可见散发的典型的腺病毒感染。 　　年龄小是预后差的影响因素之一，其原因与此阶段腺病毒特异抗体的缺乏有关。有报道，引起10-15%新生儿病毒性肺炎。北方地区冬春季为高发季节，南方以秋季多见。 一、流行病学 精品文档 儿童社区获得性肺炎管理指南2013，中华儿科杂志2013年11月第51卷第11期 精品文档 精品文档 精品文档 2008年发表的一篇文章，苏州儿童医院316例3岁以下肺炎住院患儿痰标本中，病原体检出率为60.8%，其中细菌检出率为51.3%,病毒检出率为6.3%, 细菌和病毒混合检出率为3.5%，细菌感染中以流感嗜血杆菌(14.6%)和肺炎链球菌(10.1%)为主，病毒感染则以呼吸道合胞病毒(4.0%)和腺病毒(3.6%)为主 精品文档 二、病原学 腺病毒 　　腺病毒是DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖。从咽拭子、粪便或死后肺组织可以分离出病毒，恢复期血清抗体滴度较早期（发病5～10天或更早）上升4倍以上。已知有41个血清型别，3、7、21型均可引起后遗症，尤以7型的死亡率高、后遗症多。在一项29例的7型腺病毒感染报告中，62％为重的毛细支气管炎、坏死性毛细支气管炎、肺炎，14％有永久性肺损害，病死率34．5％。北京等地还发现11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原（儿科研究所，1964～1966）。 精品文档 三、病理 主要病变：局灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎 在一项29例的7型腺病毒感染报告中，62％为严重的毛细支气管炎、坏死性毛细支气管炎、肺炎，14％有永久性肺损害，病死率34．5％。 精品文档 四、临床表现 （1）发热：潜伏期3～8天。急骤发热起病，第1～2日起39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热；3/5以上超过40℃。轻症7-11天热退，重症可达2-4周。 　 （2）呼吸系统症状：频咳或轻度阵咳，咽部充血，卡他症状不明显。呼吸困难及发绀多始于第3～6日，逐渐加重；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。叩诊易得浊音；浊音部位伴有呼吸音减低，有时可听到管性呼吸音。初期听诊有呼吸音粗或干罗音，湿罗音于发病第3～4日后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第2周。 1. 症状 精品文档 四、临床表现（二） （3）神经系统症状：发病3～4天以后出现嗜睡、萎靡等，重症晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所致的脑炎，故有时需作腰穿鉴别。 　 （4）循环系统症状：面色苍白较为常见，重者面色发灰。心律增快，轻症一般小于160bpm，重症多在160～180bpm，有时达200bpm。心电图一般为窦性心动过速，重症有右心负荷增加和T波、ST段的改变及低电压。重症病例的35.8%于发病第6～14日出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大，可达肋下3～6cm，质较，少数也有脾肿大。 精品文档 四、临床表现（三） （5）消化系统症状：半数以上有轻度腹泻、呕吐，重者常有腹胀。腹泻可能与腺