困难气道处理办法进展.pptVIP

已预料困难气道处理流程图 清醒镇静，表面麻醉 保留自主呼吸 喉镜试显露 有创方法 无创方法 插管成功 直接插管 或快速诱导 纤维气管镜 喉镜+探条/管芯 光棒/硬质管芯 经鼻盲插 可视喉镜 喉罩/插管喉罩 可见声门 插管失败 不见声门 插管失败 取消手术 未预料的困难气道（非/急症气道）的处理流程： 1、预防急症气道发生，麻醉诱导两步给药（试验量，患者意识消失，保留自主呼吸）； 2、常规试探性通气实验，测试是否能完全控制患者通气，否则不要盲目给予全部诱导药物，应唤醒病人，行清醒插管，以放防发生急症气道； 3、对能控制通气但显露/插管困难者，选择非急症气道工具。充分氧合，插管时间原则上不能超过1min，或SpO2不能低于92%，不成功时，充分氧合，分析原因，调整方法与人员后再次插管； 4、对于通气困难（不能控制通气）时，立即寻求帮助，呼叫上级医师协助处理； 5、努力在短时间内解决通气问题（口咽通气道、托起下颌、双人加压通气；有喉罩经验的立即置入喉罩）； 6、没有喉罩时，由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再试一次插管（不可反复试），不成功继续采用急症气道工具和方法； 7、考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人安全。对未预料的困难气道患者，重要的是改善通气，及时挽救患者的生命。随手可得的急症气道工具和训练有素的方法是成功的基础。 未预料困难气道处理流程 全麻诱导（分步） 气道测试，能否控制气道 喉镜观察声门 面罩可通气 选择非急症气道工具 面罩不能通气 置入喉罩 通气不良 加强面罩通气 喉罩/插管喉罩 唤醒病人 寻求帮助 光棒/硬质管芯 调整喉镜+探条/管芯 选择可视喉镜 急症气道工具 直接插管 食道-气管联合导管 可视光棒 环甲膜穿刺通气 纤维气管镜 yes No 喉罩(首选） 喉镜试插管一次 食道- 微创气管切开术 忠 告： 病人不会死于插管失败， 只会死于通气/氧合失败！ 困难气道处理 * * 此图显示了Airtraq喉镜的具有独特的90度角设计，符合人体的解剖结构，无需口，咽，喉三轴一线 可视喉镜 硬纤维喉镜（Upsher镜） * 视宁康光学可视喉镜 探棒引导插管 光棒诱导插管 Shikani喉镜、Levitan喉镜 纤维支气管镜引导插管 急症气道工具—— 救命工具 急症气道要求迅速建立气道，即使是临时气道，以尽快解决通气问题，确保病人生命，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。 1、面罩正压通气（双人操作）； 2、喉罩（紧急情况下，选择最容易置入的喉罩-经典喉罩）； 3、食管-气管联合导管（Esophageal Tracheal Combitube)：是一种双管道（食道管前端封闭和气道管前端开放）和双套囊（近端较大的口咽套囊和远端低压的食管套囊）的导管，二个套囊之间有 8 个通气孔，可通过食道管或气道管的任何一个管腔进行通气。 4、环甲膜穿刺置管和通气装置（快速通气道）：如果穿刺口径过小，只能用于供氧或接高频通气机，而且必须经口腔排气，需要口咽通气道和托下颌，这种情况维持短暂，需要后续方法。如果穿刺口径较大（≥4mm）并可连接通气设备，即可进行通气，但易致气道损伤。 各种喉罩 食道-气管联合导管 食道-气管联合导管 快速环甲膜通气系统1 快速环甲膜通气系统2 经气管喷射通气技术 逆行引导插管法 环甲膜处 细导管 中空探条 气管导管 微创气管切开术 困难气道急救箱 每个麻醉科都应常规配备一个困难气道设备箱，内容结合科室的具体条件有所调整，但应至少有一种急症气道工具。 急症气道工具箱应专人负责，定期检查、补充、更换设备，使之随时处于备用状态并有明显标记。 急症气道箱内容： 1、急救工具（急症气道处理工具）； 2、各种型号气管导管、喉罩、面罩、压垫、通气道； 3、各种型号注射器。 困难气道处理推车 四、困难气道处理流程 麻醉前评估：强调对任何一例需麻醉的患者进行“手术室内”的再评估，并作好一切气道管理的准备。 已预料的困难气道的处理流程： 1、告知患者这一特殊风险，使患者与家属充分理解和配合，并在麻醉同意书上签字； 2、高年资麻醉医师主持气道管理，并有一名助手参与； 3、麻醉前确定插管首选方案和备选方案（以微创方法为主）； 4、气道处理开始前充分面罩吸氧； 5、尽量选择清醒插管，保留患者自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道； 6、在轻度镇静、镇痛和充分表面麻醉（包括环甲膜穿刺）下尝试喉镜显露； 7、能见到声门，可直接插管或快速诱导插管； 8、显露不佳者，选择备用喉镜、专用可视喉镜、插管喉罩及纤维气管