肺结核和肺部弥漫性病变诊疗和鉴别诊疗.pptVIP

四、肺结核 诊断与鉴别诊断 1.结核球与周围型肺癌的鉴别 2.结核性空洞与癌性空洞的鉴别 周围型肺Ca 影像学表现： 多表现为肺内结节或肿块，少数为浸润阴影或条索状。 形态：类圆形或不规则 边缘：细小短毛刺、分叶 支气管充气征 癌性空洞：鳞癌多见，内缘不光整，见壁 结节 钙化：1-14%的肺结节出现 病灶的胸壁侧小片状浸润 胸膜凹陷征：腺癌及细支气管肺泡癌多见。 细支气管肺泡癌 癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性生长，主要为细支气管肺泡癌及腺癌； 分孤立结节型、阶段型、弥漫型 1、孤立结节型：境界清晰的类圆形或星状 常有毛刺、支气管充气和胸膜凹陷征 2、阶段型：密度较低或毛玻璃样的肺叶、段的实变，其内见不规则的似枯枝状的支气管充气征。 3、弥漫型：网状结节、蜂窝状或多发结节、斑片状或实变。以上征像可单独或同时出现。 间质性肺炎 概念：间质性肺炎（interstitial pneumonia）以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管及血管周围的间质组织和肺泡壁、肺泡间隔结构等。 发病年龄：常见于小儿，继发于麻疹、百日咳、流感病毒或非典病毒等。 临床与病理 临床：常有气急、紫绀、咳嗽等； 病理：小支气管壁和肺间质的炎性细胞浸润，累及淋巴管，支气管腔狭窄，引起肺不张或肺气肿。 （三）间质性肺炎 影像学表现 （1）X线表现：两肺中下野纹理增多、增粗，边缘模糊，呈网格状及小斑片状致密影，肺门增大、增浓。 （2）CT表现：两侧肺野内支气管、血管束增粗，并伴有磨玻璃样影，部分肺实质透光度增强。 诊断与鉴别诊断 应与支气管肺炎鉴别，支气管肺炎以两肺中下野散在小片状影为主。 A.两肺弥漫分布的网点状阴影，以内中带为主，两上肺中磨玻璃状。 B.治疗5天后病灶吸收不明显。 C.右肺放大像显示右肺网状影和支气管征。 A B C 巨细胞包涵体肺炎 A.两肺弥漫分布的网点状阴影，以内中带为主，两上肺中磨玻璃状。 B.治疗5天后病灶吸收不明显。 C.右肺放大像显示右肺网状影和支气管征。 A B C 巨细胞包涵体肺炎 两肺纹理粗厚，呈网点状阴影，伴有斑片状致密影。左侧纵隔旁见有发丝状透光区（纵隔胸膜旁积气）。 麻疹后肺炎 肺结核 * * Ⅳ * * ① 2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） CT表现：于早期发现急性血行播散型肺结核的粟粒结节，呈三均匀改变，与支气管走行无关。亚急性与慢性血行播散型肺结核的X线表现与胸片相似。 （三）继发性肺结核（Ⅲ型） 为成年型肺结核，包括渗出、增殖、纤维化、空洞与钙化、结核球及干酪性肺炎等。 1）浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）：多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染。 病变范围：机体产生抵抗力，病变较局限，常见于上叶尖、后段及下叶背段。 1、浸润性肺结核 指外源性再感染结核菌或体内潜伏的病灶活动进展，引起的肺结核。 X线与CT表现多种多样，可以多种征像并存。 根据影像学征像可以初步判定浸润性肺结核是否具有活动性。 （1）活动的浸润性肺结核常见征像 1）斑片状实变：病灶边缘模糊，好发于上叶尖后段、下叶背段，病理改变为渗出。 2）肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均，可见支气管充气征或（和）空洞，常见于干酪性肺炎。病理改变为渗出与干酪样坏死。 3）结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影与空洞相连。 4）支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑片状实变，病变可融合。 （2）稳定的浸润性肺结核常见征像 1）间质结节：常排列呈“花瓣状”，是肺结核的典型表现；病理改变为增殖。 2）结核球：边界清晰的类圆形结节，密度较高，内常有钙化、裂隙样或新月样空洞，周围可有卫星灶；病理改变为纤维组织包绕的局限性干酪样肺炎。 若上述病灶在随访中出现形态、大小、密度的变化，从影像诊断角度视病灶为活动性 （3）结核病灶愈合的常见征像： 钙化、纤维化。 2、慢性纤维空洞性肺结核 是浸润性肺结核长期迁徙不愈，形成以空洞伴明显纤维病变为主的慢性肺结核。属于继发性肺结核的晚期，是未经彻底治疗而恶化的结果。 （1）纤维空洞：多位于中上肺野，空洞内壁较光整，周围有大量纤维条索、斑片状实变、小结节及钙化。 （2）病变肺叶萎缩，肺门上提，肺纹理呈垂柳状。 （3）患侧胸膜肥厚粘连。 （4）邻近胸廓塌陷，肋间隙变窄 （5）支气管播散：常见。 （6）双肺下叶透光度增强； （7）纵隔变窄，呈滴状心； 继发型肺结核 空洞 大叶性干酪性肺炎 1）浸润性肺结核 CT表现与X线表现相似，但其优点有：①早期发现病变；②了解病灶内空洞及钙化；③空洞内壁情况；④结核球内的钙化、密度及鉴别诊断；⑤结核引起的支气管内壁有无狭窄及阻塞