慢性支气管炎的医疗护理汇总讲义.ppt

慢性支气管炎的医疗护理汇总;慢性支气管炎;本节重点;慢性支气管炎;[病因];㈡理化因素：;㈢气候变化：; 二、内因; [病理];[临床表现]; 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。 ; 二、体征; 三、临床分型、分期;㈡分期; [辅助检查]; [诊断要点];　　 [治疗要点] 　1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。 　 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 　 (2)祛痰、止咳 ; 　　(3)解痉、平喘 　常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。 　　2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。; 　　[常用护理诊断、措施及依据] 　1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 　 (1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。; 　　(2)用药护理 用药后观察药物疗效。 　　①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 　　②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 ;　　(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆??霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流， ;　　 2．处理治疗计划不当／无效 与知识缺乏有关。 　 (1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。 　(2)解释疾病的相关知识 如：①诱发因素；②疾病发生、发展过程和并发症；③治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。　　　　　　　　　　　　 ; 　　(3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。 　 (4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施： 　　①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。 ;　　②告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。 　　③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。 　　④合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。 　　⑤有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。 　　⑥戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。 　　⑦可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。 ;　　 (5)鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。 　　 [其他护理诊断] 　　1．体温过高 与慢支并发感染有关。 　　2．活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。;　　 [保健指导] 　1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 　 2．加强管理 　　①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。 　　②个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁； 　　③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。; 　　3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操