小儿腹痛诊断与鉴别诊断.ppt

小儿腹痛诊断的三步骤 ①病史询问，体格检查和选择有必要的辅助检查。 ②综合获取的资料进行全面分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治疗的依据。 ③对暂时不能明确诊断的病例宜密切观察病情变化，反复查看体征，进行相应的辅助检查。可先予抗感染、解痉及对症处理，但不宜随便应用镇静剂和止痛剂，以免掩盖症状。必要时请儿外科医生会诊，外科医生既不要盲目急于手术，增加患儿不必要的痛苦，也不要优柔寡断，贻误病情。 引起小儿腹痛的常见外科疾病 外科性腹痛的特点-1 ①起病急，腹痛剧，持续4h以上。婴幼儿往往表现为阵发性哭闹不安，伴面色发白出冷汗，如肠套叠、粘连性肠梗阻、嵌顿性腹股沟斜疝。腹腔内有炎症时，往往为固定持续性疼痛，活动或咳嗽时加重，婴幼儿常表现为不肯活动、卧床、喜欢屈曲躯体、抱在成人怀里。幼儿虽会诉说腹痛，但不会指出确切的部位，常说是全腹或脐部痛。 ②先有腹痛，后有发热是早期典型表现。婴幼儿早期因腹痛症状模糊，常不为家长注意，一旦发生穿孔、腹膜炎后，腹痛加重同时又有高热，容易误认为发热与腹痛同时发生。 外科性腹痛的特点-2 ③同时伴有消化道症状在外科性疾病较为多见。如急性阑尾炎、肠套叠早期多为反射性呕吐；当小儿有呕吐时应注意检查腹部，警惕某些外科疾患的发生。文献报道婴幼儿急性阑尾炎时约有15%发生腹泻，便血的出现进一步提示外科性疾病的可能。 ④体检：腹部有固定压痛、肌紧张、腹膜刺激征及肠型和