脑梗塞并发症防治课件.docVIP

脑梗塞并发症 专家为我们列举了以下大点脑梗塞疾病的并发症： 1.心肌梗死； 2.肺部感染； 3.尿路感染； 4.发热 5.肾功能不全； 6.水电解质平衡紊乱； 7.褥疮； 8.关节挛缩； 9.应激性溃疡； 10.继发性癫痫 11.深静脉血栓形成； 12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑） ； 13.血管性痴呆 ； 14.出血性脑梗死 1.心肌梗死心肌梗死 是脑梗死的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明， 很多脑梗死病人， 在急性期， 常常伴有心肌缺血的表现，但 是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变， 有部分病 人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要 进行常规心电图检查。脑梗死急性期应密切观察心脏情况， 必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。 2、肺部感染 是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染已经成 为脑梗死的 最主要 的致死因素，脑梗死病人的肺部感染一般和病人 饮水呛咳导致的吸入性肺炎，长期卧床产生的沉积性肺炎有关，此 外，病人多为老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。感染也是导 致患者病情加重的重要原因。 防治肺部感染的主要措施： 1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻 状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利 于吞咽；进食后坐立半小时以上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防 止吸入性肺炎、误吸和窒息。 2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧时，头偏向一侧，经 常翻身和拍背。 3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治疗。细菌培养和药敏 试验有助于抗生素的选择。 4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管插管以辅助通气。 3、尿路感染 ：常继发于留置尿管或大小便失禁，得不到良好护理的病人。 应尽可能避免插管和留置导尿管； 间歇导尿和酸化尿液 （多喝水） 可减少尿路感染；一旦发生，应及时使用抗生素，同时做细菌培 养加药敏试验，以指导抗生素应用。 4.发热 ：脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死患者的死亡率和致残率。 中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必 要时给予人工亚冬眠。 感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。 7 5、肾功能不全 ：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关： 脑梗死后，机体会处于一种 应激状态，体内的高肾上腺素水 平，容易造成肾动脉收缩， 影响肾血流量。很多药物如甘露醇、 抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。 急性肾功能衰竭的处理 : 1. 减少或停止使用甘露醇 ; 2.避免用对肾功能有损害的药物 ; 3.控制补液量，保持出入量平衡。 4.应用速尿利尿。 5.少或无尿者，应透析治疗。 6.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 6.水电解质平衡障碍： 脑梗死后由于神经内分泌功能紊乱，进食减少，呕吐及脱水治疗， 常并发水电解质紊乱， 主要包括低钾血症， 低钠血症， 高钠血症。 对脑梗死患者应常规行水、 电解质检测，并及时加以纠正。 水电解质紊乱的处理： 1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠 离子。中心静脉压保持在 5～12mmHg，肺动脉楔压保持在 10～ 14mmHg 。 2.低钾血症： 血钾 2.7～3.5mmol/L ，口服氯化钾 6～8g/d，低于 2.7mmol/L 或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。 3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限 500～1000ml 之内，直至血 钠正常。 4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴 5%葡萄糖溶液。但纠 正不过快，以免引起脑水肿。 7.褥疮：病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织 压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤 翻身、保持皮肤清洁、卫生，条件许可，应给病人使用气垫床。 8.关节挛缩 ：脑梗死病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩， 在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人 关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很痛。 早期、针对性的康复锻炼 是促进神经功能恢复，提高生活质量的关键。 9.应激性溃疡 ： 这也是临床上常见而严重的并发症（可导致休克，乃至危及生命） ，尤其 是高龄、大面积脑梗死病人，常常合并上消化道大出血，对这类病人应早 期应用抑酸保护胃粘膜的药物； 已经发生消化道出血的患者，应进行冰盐水洗胃，局部应用止血药物（如： 云南白药、凝血酶等） ；对于出血量多导致休克者，必要时可行输血治疗。 10.继发癫痫： 无论是出血性还是缺血性卒中，在度过急性期后，原来脑内的病灶可能会 留下瘢痕 ， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫。偶发者，观察， 不