腹膜透析的护理常规课件.docVIP

腹膜透析护理常规 [定义] 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥 散、对流和渗透的原理， 清除体内的代谢废物和过多水分， 纠正电解质和酸碱失 衡，以维持机体内环境稳定。 [护理问题 ] 1、 疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、 潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。 [观察要点 ] 1、 置管后观察管口处有无渗血、渗液 ，腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 [护理措施 ] 一、术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解 适应症与并发症， 向患者和家属说明腹膜透析的目的、 操作程序、 术中、术后并发症的情况， 解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因 皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作， 无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染 等并发症。 三、透析过程的护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、 絮状物、 破漏及出厂日期， 操作前按医嘱于透析液 加入药物，并加热至 37.0 ℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止 牵拉、 扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽， 防止导管出口处外伤引起感染， 使用一次 性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口， 加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、 消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在 3min 左右输完，腹腔停留为 4h，然后将透析液 引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、 液量、颜色等，每 2～3 天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每 3 天做透析液 细菌培养。 四、加强基础护理 保持床单整洁， 做好晨晚间护理及口腔、 皮肤护理， 对不能自理及活动不便的患者定时 翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。 鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每 1～3 天换药 1 次，10 天拆线，也可以术后封管 至拆线，再做腹透。 2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射 30 分钟，每日 2 次；用 2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等 用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日 1 次；还应注意房间通风换气，门前放置 来苏水脚垫。 4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度， 定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用 10ml 生理 盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。 6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。 7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。 8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好 口罩帽子。 9、做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录 24 小时出入量，危重 病人做好护理记录， 还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、 液量、停留时间、定期送 引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、 高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。 10、透析管的护理： 每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷 料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、 漏液、 红肿等， 若有上述情况应做相应处理。 患者如需淋浴， 淋浴前可将透析管用塑料布包 扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起 腹膜炎。 五、饮食的护理 给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入，补 充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于 35kcal/kg 体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。适量 增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。 六、并发症的预防及护理 ( 一) 腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症 , 直接影响腹膜透析的继续进行及患者 的存活率 . 病原主要是沿着透析管腔及管周围进入腹腔 , 少数是临近器官感染蔓延所致。 预防： （1）室内环境整齐，空气新鲜，每日紫外线照射 2 次，每次 30min。更换透析液时 尽量