腰痹护理常规课件.docVIP

腰痹（腰椎间盘突出症）护理常规 疾病名称：腰痹（腰椎间盘突出症） ㈠临床表现： 1.气滞血瘀证：常与跌、扑、闪、挫伤有关，急性发作，痛有定处， 强迫体位，因腰腿痛而转侧困难。舌质紫红或舌边瘀斑，脉涩。 2.寒湿痹阻证：腰腿沉滞困痛，疼痛明显，多为急性期，痛有热感， 步履困难，湿热、潮湿天气加重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。 3.湿热痹阻证：腰腿痛有定处，重着而痛，遇风寒湿邪腰腿痛加重， 自觉肢端冷痹，得温减轻，多有下肢麻木感。苔白腻，脉沉而迟缓。 4.肝肾亏虚证： 慢性腰痛反复发作， 遇劳更甚， 卧则减轻， 少腹拘急， 畏寒肢冷、面色晄白、面目下肢浮肿、气短语怯、精神萎靡、自汗、 便溏、舌白苔润、脉沉弱。 ㈡临证护理 1.腰腿疼痛 ⑴评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。 ⑵体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复 期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻 身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突 然改变。 ⑶做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 ⑷给予骨盆土法牵引，牵引重量为5-10kg，也可根据患者的耐受进行 牵引重量调节。 2.肢体麻木 ⑴评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 ⑵协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问 感受。 ⑶麻木肢体做好保暖， 指导患者进行双下肢关节屈伸运动， 促进血液 循环。 ⑷遵医嘱每周二四六带病人到综合理疗区行中药薰药、 温针灸、 中药 离子导入、火罐等治疗；通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室 行中药外敷、腰痹病推拿、手指点穴、中药涂擦等松解类，以达到通 络、解痉、镇痛。 3.下肢活动受限 ⑴评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安 全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 ⑵ 做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行 走。 ⑶ 卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰 背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 ⑷ 保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 ㈢中医操作护理— — 腰椎土法牵引的护理 ⒈牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。 ⒉遵医嘱选择合适的体位 （仰卧位、 俯卧位）及牵引重量、牵引角度， 牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。 ⒊牵引时嘱患者全身肌肉放松， 以减少躯干肌肉收缩抵抗力， 疼痛较 甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝部缓解不适。 ⒋牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、 心慌等不适， 及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。 ⒌注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。 ⒍腰椎牵引后患者宜平卧 20 分钟再翻身活动。 ㈣饮食护理： 根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食， 患者达到最大程度的康复， 在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃 纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。 1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃 仁等。 2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、 蛇酒等。药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食 物及生冷瓜果、冷饮。 3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、 玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒 等。 4.肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞 子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥 之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、桃仁、 杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉 食物。 ㈤用药护理 外敷何氏自制散剂后，应观察敷药部位皮肤有无红、肿、瘙痒等不 适；口服何氏自制胶囊，嘱病人饭后服用，如在服药期间有胃肠道不 适，及时告知护士和管床医师。静脉输入活血化瘀中成药，如丹参、 灯盏花素注射液，输注过程中要加强巡视，减少输液反应。腰突症急 性发作期间， 静脉输入 20%甘露醇时， 要注意防止药物外渗， 造成静 脉炎。 ㈥健康指导 1. 急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时带腰围 加以保护和支撑，不宜久坐。 2. 做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰 部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作 要缓。 3. 指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板 凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合， 防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。 4. 指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和 加重疼痛。 5. 加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位 直腿抬 高，交叉蹬腿及五点