腰椎间盘突出症护理常规课件.docVIP

腰椎间盘突出症护理常规 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、 纤维环破裂、 髓核组织 突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。多发生 L4-5、L5-S1。 【发病病因 】退行性病变是基本因素。 积累伤则是主要诱发因素。 如： 椎间盘退行性变、损伤、遗传因素、妊娠。 【临床表现 】 1. 腰痛 最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。 2. 坐骨神经痛 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或 足外侧放射，并可伴麻木感。 3. 马尾神经受压综合征 出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障 碍。 【辅助检查 】 1. 影像学检查 （1）X 线检查 能直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙 有无狭窄等。 （2）CT 可用于鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 （3）MRI 可显示椎管形态， 全面反映出各椎体、 椎间盘有无病变 及神经根和脊髓受压情况。对本病有较大诊断价值。 （4） 脊髓造影 可间接显示有无椎间盘突出及其程度。 2. 电生理检查 如肌电图，可协助确定受损范围及程度。 【治疗要点 】 1. 非手术治疗 首次发作、症状较轻的病人可采用。 （1） 卧床休息 急性期让病人绝对卧硬板床休息，一般卧床 2-6 周 或至症状缓解。卧床时保持适当体位可减轻椎间盘受压。 （2） 骨盆牵引 一般采用骨盆水平牵引，牵引重量为 7-15kg，每天 两次，每次 1-2 小时，持续 3-4 周。 （3） 药物治疗 目的为止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛。 1） 非甾体类抗炎药 用于镇痛。 2） 皮质类固醇 为长效抗炎药，可用于硬膜外注射或局部注射。 3） 髓核化学溶解法 将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓 核之间，以达到选择性溶解髓核和纤维环、从而缓解症状。 （4） 物理治疗 1） 局部按摩及热疗 可促进血液循环，缓解肌痉挛，促进无菌 性炎症消退，使髓核复位。 2） 经皮电神经刺激疗法 通过电流刺激神经从而减轻疼痛。 2. 手术治疗 对对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效或 有马尾神经受压症状应考虑手术治疗。 （1） 椎 板切除术和髓核摘除术 将一个或多个椎板、骨赘及突出的 髓核摘除或切除，是最常用的一种手术方法。 （2） 椎间盘切除术 将椎间盘部分切除。 （3） 脊柱融合术 在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱。 【护理措施 】 1. 减轻疼痛 急性期绝对卧床休息 3 周，取仰卧位， 床头抬高 30 度， 屈膝，腘窝处放小枕，翻身时避免弯曲脊柱，保持骨盆有效牵引。 2. 预防便秘 训练病人床上排便，排便时拉上隔断帘以保护隐私。 给予病人富含膳食纤维且易消化的食物，嘱其多饮水。 3. 功能锻炼 取手术切口张力最小的体位，每 2 小时给予轴式翻身 一次。卧床期间坚持定时做四肢关节的活动；术后第一天开始进 行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，逐渐增加抬腿幅度；根据术 式及医嘱，指导病人锻炼腰背肌。一般手术后 7 天开始，先用飞 燕式，然后用五点支撑法， 1-2 周后改为三点支撑法；制定活动计 划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人两 腿放到床边，使其上身竖直。行走时，有人在旁。 【健康教育 】 1. 腰椎间盘突出症患者应卧硬板床，以避免脊柱屈曲。仰卧位时， 应用小枕使膝屈曲 45 度。 2. 避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间坐或站立。 3. 超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重。 4. 制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。锻炼要有规律，指导病人 做医疗体操，以增加腰背肌的力量。 5. 穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。 那是心与心的交汇， 是相视的莞 尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。 我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。 关键在于，谁愿意为你停下脚步？ 对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的： 比如天空的颜色； 比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人； 比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。 梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。 看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。 我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。 你唯一能把握的，是变成最好的自己。 也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾； 也许最