慢性支气管炎和医疗护理讲义.ppt

慢性支气管炎和医疗护理;慢性支气管炎;慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病。本病进展缓慢，长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。发病率随年龄的增长而增加，50岁以上高达15％；本病是严重危害老年人身体健康的常见病。慢性支气管炎急性发作时，老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽反应迟钝、咳嗽无力及肺功能低下等因素使痰液阻塞气道，影响慢性支气管炎急性发作治疗。患者均在急性发作期均有程度不同的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、肺部干湿啰音、口唇及指端发绀等。;[病因];㈡理化因素：;㈢气候变化：; 二、内因;　　 [治疗要点] 　1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。 　 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 　 (2)祛痰、止咳 ; 　　(3)解痉、平喘 　常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。 　　2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。;慢性支气管炎与急性支气管炎的区别 　　 1. 病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。　　2. 病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛．发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。　　3. 并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。　　;4. 慢性支气管炎的主要临床表现 　　4.1. 咳嗽 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者??在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。　　4.2. 咳痰 一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。　　4.3. 气喘 当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。　　4.4. 反复感染 寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。; 　　常用护理措施及体会 　;2.1 一般护理　　少数合并心功能不全的老年患者由于液体摄入量受限，为了避免痰液粘稠，故而多鼓励他们喝水，保障摄入的水分充足，从而促进气道的黏膜湿润，而黏膜的分泌物得到松解，故而咳出更佳顺畅。根据机体每日需要量、体温、痰液黏稠度，估计每日水分补充量。观察病人咳嗽、咳痰发作情况，观察体温、呼吸、脉搏变化，如体温超过39℃应给予物理降温或遵医嘱药物降温。　　;2.2 饮食护理 慢性支气管炎属于消耗性疾病，若长期咯痰，一般都会消耗大量的蛋白质，若不及时补充，则极易造成相关蛋白质缺乏症状，因此合适的饮食对配合临床治疗是非常重要的,需给予高蛋白、多维生素、高热量及易于消化的食物，比如说鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼类及瘦肉等，在寒冷季节最好可以适当补充一些热量较高的肉类暖性食物来增强自身的御寒能力。 若有可能，则应适量补充一些狗肉、羊肉、橙子、莲子、梨子、核桃等。慢性支气管炎患者往往血液比较黏稠，因此要适当饮水，促使痰液的稀化，利于咳嗽，禁忌吸烟、喝酒及常吃木耳与大蒜等，因为这些会造成血小板聚集的降低，并且极易引发血栓。 根据各人的基础代谢和营养状态补充营养。多食新鲜食物，忌食腌制食品，避免过硬、过烫、油炸、烟熏类食物。坚持按时进餐，避免暴饮暴食。 ;2.3 舒适护理 为了保障患者住院期间的舒适，应采取必要的舒适护理策略，比如说每周给患者修剪手指甲与脚趾甲，手术治疗患者每天适当给予泡脚一次；生活不能自理的慢性支气管炎患者应协助他们进行衣物的更换；病房的温度应适宜，同时嘱咐患者要加强保暖措施；保持室内的空气清新，应时常开窗通风；应保