全髋关节置换术中的精确重建讲义.ppt

全髋关节置换术中的精确重建;髂骨;泪滴所对应的解剖位置;参考线;目标：重建稳定、具有负重和活动功能并长期有效的髋关节;假体固定 运动学重建 最大可能的活动范围 最小几率的脱位风险 运动中心重建 偏心距重建 软组织与肌力平衡 肢体长度重建 ;;人工髋关节的构成-假体部件;髋臼的解剖;髋臼特点;髋臼常见问题;正常髋臼处理;非骨水泥骨床的准备;髋臼螺钉的作用;骨水泥骨床的准备;非骨水泥髋臼假体的放置;控制臼杯前倾角;控制臼杯前倾角;控制臼杯外展角;控制臼杯外展角;增加髋臼假体前倾角;髋臼内衬的放置;髋臼内衬的放置;髋臼内衬的选择;骨水泥髋臼的放置;避免骨性撞击;正常股骨解剖;股骨髓腔的形态; Dorr Index=FW/CW Type A FW/CW50% Type B FW/CW=50-90% Type C FW/CW90%;髓腔闪烁指数(Flare sign):小转子上2cm髓腔直径与股骨峡部髓腔直径之比(A/B) 小于3.0 直筒型 3.0-4.7 正常 大于4.7 香槟酒杯型 ;Normal;股骨假体的分类;股骨假体的选择;股骨假体的放置;股骨假体的放置;股骨假体的放置;髓腔锉的应用 将髓腔锉成假体的形态特别是在干骺端和近端 确定股骨假体的大小 确定股骨假体的稳定性（扭转实验） 通过假体的高低调整肢体的长短;股骨假体的放置 应与假体试模保持一致 了解假体与试模的大小差异 防止暴力，避免劈裂;髋关节稳定性的确定;模板技术;髋臼模板技术要点;45o;股骨柄模板技术要点;充分对线 髓腔 股骨头中心;全髋关节置换术的五大要点;1.股骨髓腔入口的正确定位;2.避免股骨假体柄的内翻植入;3.采用手动扩髓法;4.股骨假体柄植入水平调节;5.必须探查真髋臼的位置;THA术中的偏心距重建;;Offset = 外展肌力臂 所需外展肌力减小 关节间压力减小 聚乙烯磨损减少 ;增加软组织张力 降低脱位率 减少与髋臼撞击 降低陶瓷部件破裂率 提高肌肉动力效率 增加活动度 ;Trendelenburg 步态 行走时易疲劳 需要借助拐杖 关节间压力增加 内衬磨损增加 ;135度;健侧颈干角小于假体颈干角 股骨颈截骨增加 股骨柄假体下沉及加号股骨头 ;健侧颈干角大于假体颈干角 股骨颈截骨减少 股骨柄假体上抬及减号股骨头 ;NOTE 术前模板技术 兼顾下肢长度与???心距 组配式假体 非组配式假体 股骨颈截骨：控制柄置入位置 保留截骨时注意避免髋内翻 谨慎使用陶瓷减头 术中反复测量和测试