磁共振心肌灌注成像的临床应用讲义.ppt

左室心尖部真性室壁瘤 左室心尖部真性室壁瘤 缺血性心肌病 左室腔扩大，室壁变薄，收缩功能减低 缺血性心肌病 左室壁心内膜下广泛非透壁性强化 扩张型心肌病(非缺血性心肌病） 15%-20% DCM ？ CAD 扩张型心肌病 室间隔段壁内线状强化 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 心肌异常强化机理： 1）心肌细胞排列紊乱； 2）心肌纤维化（瘢痕替代）； 3）心肌内微小血管病变； 前二者导致细胞外间隙加大，对比剂分布空间增加，排空延迟；微血管病变使细胞膜因缺血而通透性增高，导致对比剂异常分布于细胞内部。 肥厚型心肌病 临床意义： 延迟强化对于判断疾病预后有重要价值； 总趋势是心肌强化范围越大，心功能减低越明显；随着病变发展呈现渐进性心功能不全。 瘢痕化心肌提高局部异位兴奋点和折返发生率，是致命性心律失常和心源性猝死的重要原因。 限制型心肌病(1) 心内膜心肌病变 右室腔狭小，心尖部闭塞，流入道短缩，右房高度扩大 限制型心肌病(1) 右室流出道代偿性扩张 限制型心肌病(1) 右室壁强化，心尖部血栓 限制型心肌病(2) 限制型心肌病(2) 限制型心肌病(2) 10′延迟扫描 20′延迟扫描 限制型心肌病(3) 限制型心肌病(3) 心肌致密化不全 病因：胚胎期小梁状（原始）心肌自心外膜 层向内逐渐致密化的过程异常。 基本病理改变：心肌呈现双层结构，外层较薄，类似于正常致密化心肌；内层明显较厚，为持续存在的小梁状心肌，由众多粗大的肌小梁结构混乱交错构成，其间散在分布着大量的小梁间隙。 临床表现：左心功能不全， 致命性室性心律失常， 体动脉栓塞症状。 心肌致密化不全 MRI诊断标准：非致密层/致密层2.2-2.5 心肌致密化不全 心肌致密化不全 致心律不齐性右室发育不良（右室腔及流出道高度扩张，心肌如“栅栏样”） 致心律不齐性右室发育不良（右室肌菲薄如纸样，收缩功能明显减低） 心脏肿瘤 磁共振检查的优势 无创性全方位成像，能够以最佳角度显示病变全貌；准确定位，瘤体活动度，与周围组织关系； 参数成像多样性：瘤体供血，组织结构判定（囊性，实性）；组织成份定性（纤维性，肌性，血管性，脂肪性，畸胎性…）； 粘液瘤 磁共振表现： 1.电影序列显示瘤体较大活动度； 2.一般信号特征： SE序列：T1中等，T2略高； GE序列：低于周围血流信号； 首过灌注：多呈低信号影； 增强扫描：蒂部强化，内部低/无强化； 3.合并出血、钙化等，有相应改变。 右房粘液瘤 磁共振心肌灌注成像的临床应用 概 述 心血管系统 MRI检查发展非常迅速； 完整规范的心脏成像：衡量MRI功能水准的重要指标； 对比其他无创性影像方法，心脏MRI成像具有特殊优势。 概 述 心血管系统核磁共振成像(CMRI)对于累及心脏、心包和 胸部大血管的众多后得性和先天性疾病过程，都能做出准确的形态学和生理学评估； MRI技术的多样性能精确判定解剖结构、组织学特性、心内及血管内血流、心腔的收缩与充盈、心肌节段性收缩特性及组织灌注情况，提供心血管系统的四维成像（时间坐标上的三维空间，动态呈现，冠脉肌桥）； 心脏MRI成像的特殊性；空间位置的非对称性，器官的博动性， 胸腔呼吸运动影响； MRI的特殊优势：任意角度成像:最佳角度展示病变； 心电门控采集：多时相定位叠加； 多种快速屏气序列； 磁共振基本成像方法 左室二腔心 磁共振基本成像方法 四腔心位 短轴位 与冠脉分布对应关系 左心功能评估标准序列 随着磁共振软硬件技术的迅速发展，心肌灌注成像的临床诊断水准发生了质的飞跃。 扫描技术进步表现在以下几方面： 在1.5T场强下，心血管系统检查已经全部采用半傅立叶转换和多通道并行采集的快速屏气序列；高性能梯度场明显缩短TR、TE值，从而极大提高了时间分辨率，缩短了扫描时间，有效消除呼吸伪影的干扰。 临床采用T1相磁共振对比剂（Gadolinium）的安全性和有效性得到了普遍证实和广泛认同，积累了许多成功经验，其应用方式日益成熟规范。 新型对比剂的临床前期研制； T2敏感性对比剂（Dy-DTPA）； 心肌梗塞灶特异性对比剂； 细胞膜泵功能对比剂； 在当前，心肌灌注的首过及延迟扫描普遍采用新型的梯度回波＋反转恢复序列（snapsho