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血浆置换操作流程 西安交通大学医学院第一附属医院 肾脏病医院血液净化科 血浆净化是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体的伤害，逆转病理过程的一种方法。 TPE的概念 置 换 液 血泵1 血浆分离器 废液 血泵2 血泵3 TPE的图示 血泵1 血泵2 补液废液泵 血浆分离器 血浆成分分离器 废液 双重血浆置换原理 置 换 液 TPE的图示 血泵1 血浆分离器 血泵2 血浆免疫吸附原理 吸附器 TPE的图示 血浆净化的优缺点 单重血浆置换 双重血浆净化 血浆免疫吸附 用物准备： 血浆分离器及其管路 肝素、无菌生理盐水 抗凝剂、穿刺针 （换药包）等 TPE操作流程 TPE操作流程 选 择 治 疗 模 式 安 装 及 冲 洗 管 路 遵医嘱设置治疗 参数：治疗开始 血流宜慢，通常 血流80-150 ml/min；出浆率 10-30ml/min； 血浆平衡率； 置换血浆量等。 TPE操作流程 TPE操作流程 建立血管通路 TPE操作流程 引血上机 TPE操作流程 血浆置换治疗 血浆置换并发症的护理 过敏反应 原因：新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白，其成分复杂，常可诱发过敏反应 预防：血浆置换前静脉给予地塞米松5～l0mg或10％葡萄糖酸钙20ml； 应用血浆时减慢置换速度，逐渐增加置换量。 同时应选择合适的置换液。 护理 ： 治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。另外，治疗前认真执行三查七对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。 血浆置换并发症的护理 低血压 原因： 置换与滤出速度不一,滤出过快、置换液补充过缓；体外循环血量多，有效血容量减少；疾病原因引起，如应用血制品引起过敏反应；补充晶体液时，血浆渗透压下降。 预防： 血浆置换术中血浆交换应等量，即血浆出量应与置换液入量保持平衡，当患者血压下降时可先置入胶体，血压稳定时再置入晶体，避免血容量的波动。其次，要维持水、电解质的平衡，保持血浆胶体渗透压稳定。 护理：密切观察患者生命体征，每30min测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。一般血流量应控制在50～80ml／min，血浆流速为25~40ml／min，平均置换血浆1000~l 500ml／h，血浆出量与输入血浆和液体量平衡。 血浆置换并发症的护理 低血钙症 原因： 新鲜血浆含有枸橼酸钠，输入新鲜血浆过多、过快容易导致低钙血症，患者出现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低钙血症表现，严重时发生心律失常。 预防：治疗中常规静注10％葡萄糖酸钙l0ml。 护理： 严密观察患者有无低钙血症表现及血液生化改变，如出现低钙血症表现可给予热敷、按摩或补充钙剂等对症处理。 血浆置换并发症的护理 出血 原因：血浆置换过程中血小板破坏、抗凝剂输入过多以及疾病本身导致。 预防： 治疗前常规检测患者的凝血功能，根据情况确定抗凝剂剂量及用法。 护理：治疗中严密观察皮肤及黏膜有无出血点；进行医疗护理操作时，动作轻柔、娴熟，熟练掌握静脉穿刺技巧，尽量避免反复穿刺；一旦发生出血，立即通知医生采取措施，治疗结束时用鱼精蛋白中和肝素，用无菌纱布加压包扎穿刺点，术后6h注意观察穿刺部位有无渗血。 血浆置换并发症的护理 感染 原因：置换液含有致热原；血管通路感染；疾病原因引起感染。 预防：严格无菌操作。 护理：血浆置换是一种特殊的血液净化疗法，必须严格无菌操作；患者必须置于单间进行治疗，治疗室要求清洁，操作前紫外线照射30min，家属及无关人员不得进入治疗场所；操作人员必须认真洗手、戴口罩和帽子，配置置换液时需认真核对、检查、消毒，同时做到现配现用。 血浆置换并发症的护理 破膜 血浆分离的滤器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制，如置换时血流量过大或置换量增大，往往会导致破膜，故血流量应为100~150ml／min，每小时分离血浆l 000ml左右，跨膜压控制于375mmHg(50kPa)。预冲分离器时注意不要用血管钳敲打排气，防止破膜的发生。 知识回顾Knowledge Review * 在概念的基础上我们再来深化单重血浆置换：是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加入少量白蛋白溶液。举个不太恰当的例子，把血液比作一杯稀饭，血细胞相当于