2014【曳引杂物梯】安装自检报告.docVIP

产品编号： 曳引式杂物电梯 安 装 自 检 报 告 使 用 单 位： 设 备 代 码： ／ 设 备 名 称： 曳引式杂物电梯 设 备 类 型： 杂物电梯 设 备 型 式： ／ 施 工 类 别： 安装 检 验 日 期： 201 年 月 日 使用单位联系人： 联系电话： 维保单位联系人： 联系电话： 施工单位 注 意 事 项 1.本报告适用于曳引式杂物电梯的安装自检。 2.本报告应清晰、工整，改动应划改，并有划改者签名及日期。 3.报告中带“□”的选项，根据具体情况在选定项目的“□”内填写“√”，表示选定该项；未选的项目，“□”内留空。 4.检验项目的“检验结果”栏填写要求： (1)对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏填写实测或计算处理后的数据； (2)对于未要求测试数据的项目，经检验符合要求，在“检验结果”栏填写“符合”或者 “○”(表示符合)；经检验不符合要求，在“检验结果”栏填写填写“不符合”或者 “×”(表示不符合)； (3)对于不适用的项目，在“检验结果”栏填写“无此项”或者“／”(表示无此项)。 5.检验项目的“检验结论”栏只填写“合格”或者“○”(表示合格)、“不合格”或者“×” (表示不合格)、“无此项”或者“／”(表示无此项)等单项结论。 6.全部检验项目“合格”或“／”，整机“检验结论”填写“合格”；检验项目有“不合格”项，整机“检验结论”栏填写“不合格”。 7.电梯的移装检验，在检验结论页的“备注”栏标明“该电梯系移装”。 8.检验条件应符合《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》(TSG T7006-2012)的规定。 9.检验所用仪器设备必须在计量检定有效期内且精度符合规定，使用前应进行核查，符合 规定才能使用，本次检验使用的仪器设备在相应的“□”内填写“√”。 10.本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 曳引式杂物电梯安装自检报告 设备名称 型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 安装 使用单位 安装地点 使用单位设备编号 使用登记编号 (设备代码) / 维护保养单位 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 □AS □JX □XH □ 检验依据 1.《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》(TSG T7006-2012)及其第1号 修改单(国家质检总局公告2013年第191号) 2.《杂物制造与安装安全规范》(GB25194-2010) 主要检验 仪器设备 □温湿度计 □绝缘电阻表 □游标卡尺 □塞 尺 □万 用 表 □测 距 仪 □钢 卷 尺 □ □磁力线锤 □放 大 镜 □钢 直 尺 □ 检验结论 (施工单位章) 201 年 月 日 检 验 日 期 201 年 月 日 审 核 日 期 201 年 月 日 使用单位意见 (使用单位章) 使用单位代表： 201 年 月 日 备 注 曳引式杂物电梯安装自检记录(一) 序 号 检验 项目 检验内容与要求 检验 结果 检验 结论 1 技术资料 1 1.1 制造 资料 (中文) (1)制造许可证明文件； 证号：TS (2)整机型式试验合格证书； 证号：TX 或整机型式试验报告书； 编号：TX (3)产品质量证明文件； 编号： (4) 安全 装置、 主要 部件 型式 试验 合格 证及 有关 资料 a.门锁装置－型式试验合格证； 证号：TX b.限速器－型