心肺复苏CPR-学习班.ppt

降低体温是降低大脑代谢率的一种有效方法，对血流动力学稳定者，可给予全身性轻度低温疗法。可使用冰毯或冰袋外敷大血管或冰水擦浴。 所有心跳骤停的ROSC的昏迷患者都应采用TIM。推荐降温到32-36℃,并至少持续24h 现一般主张头部亚低温疗法：即应用冰帽或冰袋降低头部温度。不建议常规输入冷静脉注射液作为降温常规。院前降温证据不足，可能有害 严格避免体温过度波动，复温时要缓慢 完整的心脏骤停后处理 心脏骤停后常出现脑水肿，一般根据病人病情酌情选用甘露醇、利尿剂。有心力衰竭者首选速尿。应用甘露醇的先决条件：收缩压＞80mmHg,肾功能良好 糖皮质激素具有抗炎、抗自由基、稳定溶酶体膜等作用，一般应用地塞米松首次10～20mg静脉注射，每6h一次 完整的心脏骤停后处理 提高抢救成功率的主要因素 尽早提供高质量胸外按压，胸外心脏按压与吹气比为30：2 按压频率100-120次/分 胸骨下陷深度5-6 ㎝ 按压后保证胸骨完全回弹最大限度地减少胸外按压的中断 避免过度通气 早期除颤 药物的应用仅能提高入院前的生存率 判断胸外心脏按压的有效指征 按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于60mmHg 面色、口唇、甲床皮肤色泽再度转红 扩大的瞳孔再度缩小 出现自主呼吸 神志逐渐恢复，可有眼球活动 睫毛反射、对光反射出现，甚至肌张力增加 有尿 心电图有效波形改变 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳????? 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 并发症 胸外按压并发症 胸骨肋骨骨折、肝脾破裂、血胸、气胸、心肌挫伤或裂伤、肺挫伤等 人工呼吸并发症 胃胀气，逆呕，误吸，肺炎 复苏成功后的处理 维持有效循环呼吸功能 预防再次心脏骤停 维持水电解质和酸碱平衡 防治脑水肿—脑复苏 防治急性肾衰竭 防治继发感染 小结 尽早开始正确的复苏是成功的关键 90%以上的心脏骤停为室颤 正确及时的除颤可明显提高复苏成功率 复苏抢救全过程中要保持气道通畅 正确的胸外按压能够产生一定量的脑血流和冠脉血流 正确而持续不间断的胸外按压是CPR的核心 关键是“早” 核 心 复苏流程化 技术规范化 操作标准化 总 结 生命在你的手心下延续…… 用我们的爱心去拯救那些脆弱的真心 Thank you for your coming! * 院前急救者发现:VF13-71%. * * 小心 进行除颤前确保周围人群没有与患者接触 基础生命支持---电除颤 按放电按钮放电 基础生命支持---电除颤 ⑥确定所有人员安全，按紧“放电”按钮，此时见病人身躯和四肢抽动 ⑦心电监护仪观察除颤是否成功：电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。 ⑧如第一次除颤失败，立即继续做胸外心脏按压，以改善心肌氧和底物的供应，使下一次的除颤更能达到除颤的效果 ⑨除颤完毕，关闭除颤器电源，清洁电极板，收存备用 基础生命支持---电除颤 2010年以前连续3次单相电除颤（360J） 2010年和2015年指南建议 1、仅1次单相360J或双相200J电击除颤 2、除颤后立即CPR，连续做5组（约2分钟） 3、2分钟后再次判断心律，决定再次除颤 基础生命支持---电除颤 自动体外除颤仪（AED） 《2010 指南》建议胸前捶击不应该用于 无目击者的院外心脏骤停 如果除颤器不能立即使用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击 不应因此延误心肺复苏和电击除颤 胸前捶击 简化的成人BLS流程(非专业人员） 专业人员BLS整体流程 人工通气 分析心律 胸外按压 （30：2） AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED 自主循环恢复，复苏成功 可以除颤 不可除颤 BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015 心肺复苏--基础生命支持 BLS成功标志—自主循环恢复（ROSC) 进入 有效的高级生命支持 （Advanced Cardiac Life Support） A 气管内插管 （时机）可靠、吸痰、给药、省人力 B 确认气管位置、固定，正压通气 10~12次/分 C 继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 D 可逆性病因的鉴别诊断 高级生命支持 “A”——建立人工气道 ◆气管插管术（称为“金标准”，是高