第六节-麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理.pdfVIP

第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 一、麻醉期间的监测和管理 病人在手术麻醉期间，由于外科疾病或并存疾病的影响， 麻醉方法和药物的影响，手术创伤及失血，以及体位的改变 等因素，都可对生理功能带来不同程度的影响，严重者可危 及病人的生命。因此，麻醉期间应主动采取措施预防严重生 理变化的发生，密切观察病人各种生理功能的变化，力求及 早发现和及时纠正，以避免发生严重并发症。 呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之 一。全身麻醉可引起各种不同程度的呼吸抑制甚至呼吸肌麻 痹，阻滞麻醉对呼吸肌的影响也可引起严重的呼吸抑制，麻 醉辅助用药、手术体位及并存的呼吸疾病，都是麻醉期间影 响呼吸功能的重要因素。因此，麻醉期间保持呼吸功能正常 是一项十分重要的任务。呼吸功能正常是指能维持动脉血氧 分压((Pa02 )、二氧化碳分压(PaC02)和血液 pH 在正常范围 内。这三项指标也是衡量呼吸管理是否合理的参数。保持自 主呼吸的病人，应观察病人的呼吸运动的类型(胸式或腹式呼 吸)，呼吸的幅度、频率和节律，同时观察口唇粘膜、皮肤及 手术野出血的颜色，以判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧 化碳蓄积。必要时应监测SPO：或动脉血气分析。全麻病人还 应监测潮气量、每分钟通气量，有条件者可监测 ETC 唤，以 保证病人的通气功能正常。 1 麻醉期间维持循环功能的稳定在麻醉管理中占有重要地 位，循环系统的变化将直接影响病人的安全和术后的恢复。 麻醉期间每隔 5^-10 分钟测定和记录一次血压、脉搏、呼吸 等参数，并记录手术重要步骤、出血量、输液量、输血量及 用药等。麻醉期间引起循环障碍的可能原因包括：外科疾病 和并存疾病的病理改变，麻醉方法和麻醉药物的影响及其相 互作用，手术对循环的影响等。当发生循环障碍时，应对血 容量、心脏代偿功能和外周血管的舒缩状态作出正确判断， 并进行有针对性的处理。麻醉期间维持有效血容量是非常重 要的，血压降低往往与绝对或相对的血容量不足有关。应根 据术前心、肾功能及脱水情况，术中失血及体液丢失量进行 补充。建立必要的循环监测措施有助于临床判断。麻醉的深 浅程度对循环的影响是多方面的。麻醉太浅可引起机体的应 激反应，使血压升高，心率增快。麻醉过深既可抑制心肌收 缩功能，又可使外周血管舒张，引起外周血管阻力降低和相 对血容量不足，结果使血压降低。因此，根据病情和手术要 求及时调节麻醉深度，对于维持循环稳定是非常重要的，必 要时可应用血管活性药物来支持循环功能。 麻醉期间还应密切观察全身情况。非全麻病人应注意神 志和表情的变化，严重低血压和缺氧可使病人的表情淡漠和 神志突然丧失。局麻药毒性反应时，可出现精神兴奋症状， 严重者可发生惊厥。体温监测十分必要，特别是小儿。体温 2 过高可使代谢增快，氧耗量增加，严重者可引起代谢性酸中 毒和高热惊厥。体温降低时，病人对麻醉的耐受能力也降低， 容易发生麻醉过深而引起循环抑制，麻醉后苏醒时间也延长。 术中应监测中心体温，以监测食管或直肠温度为好。 二、麻醉恢复期的监测和管理 手术和麻醉虽然结束，但手术及麻醉对病人的生理影响 并未完全消除。在此期间，病人的呼吸及循环功能仍然处于 不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复，其潜在的危险 性并不亚于麻醉诱导时。因此，应重视麻醉后恢复室 (recovery room)的建立和管理。 (一)监测在麻醉恢复期应常规监测心电图、血压、呼吸 频率和SPO2，并每5-15 分钟记录一次，直至病人完全恢复。 至少应测定并记录一次体温，如有异常应继续监测。手术较 大者，不管是全麻或阻滞麻醉，术后都应常规吸氧。如果病 人并存肺部疾病，或行开胸和上腹部手术者，更应重视其呼 吸功能的变化和管理。全麻后病人要注意其神志恢复的情况 和速度，而椎管内麻醉者应密切观察其阻滞部位感觉和运动 的恢复情况。 (二)全麻后清醒延迟的处理常见原因为全麻药的残余作 用，包括吸入及静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。可 因麻醉过深引起，亦可因病人的病理生理改变而引起药物代 谢和排泄时间延长所致，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。 3 此外麻醉期间发生的并发症，如电解质紊乱、血糖过高或过 低、脑出血