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LOGO LOGO CVC导管的护理 神经外科： 刘秋燕 定义 中心静脉导管是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下腔静脉并保留。 导管类型 1.单腔、双腔、三腔、四腔导管 2.直管、弯管和弯外延管 3.硅胶和PU材料 中心静脉穿刺的目的 1.迅速开放大静脉通道 2.监测中心静脉压力 3.静脉营养治疗 4.放置临时或永久性起搏器 5.静脉造影或经静脉的介入治疗 6.肿瘤病人化疗 禁忌症 1.同侧颈内置管和起搏导线置管 2.穿刺部位静脉血栓 3.穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 4.同侧动静脉造瘘管 5.上腔静脉压迫综合症 置管途径 颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置管长度为14-18cm 颈外静脉：置管成功率高，并发症少 锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度12-15cm 股静脉：置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度20-25cm 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心律失常 其他 穿刺置管并发症 立即退针，手指按压穿刺部位至少5-10分钟，然后检查出血，患者疑有凝血困难，延长按压时间。 穿刺置管并发症 误穿动脉 2．心律失常： 导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常； 穿刺置管并发症 3.血管损伤： 导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂； 穿刺置管并发症 导管感染 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称占医院感染60%以上 临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等 导管留置并发症 局部于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下口服抗生素 立即拔管；遵医嘱使用抗生素 导管留置期间并发症 预防： 1严格无菌操作； 2尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； 3一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为一个月（或根据厂家建议） 导管感染的预防及处理 导管相关血栓形成 临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。 导管留置期间并发症 导管堵塞 原因： 血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。 导管留置期间并发症 处理： 不能强行冲管，可用尿激酶5000单位/毫升溶栓 导管留置期间并发症 导管滑出 处理： 立即拔出导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。 预防： 最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分固定牢固；必要时对病人采取相应的约束。 导管留置期间并发症 1、敷料更换 （1）每天对穿刺点进行视诊和触诊，料及有无触痛及感染征象； （2）至少三天更换一次无菌透明敷料，若有内固定必须使用无菌胶带； （3）敷料如有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或脱落需及时更换 （4）脱出的导管不应被重新送回； （5）在敷料上标注：穿刺时间、更换时间、操作者姓名 。 日常维护与使用 2、冲管与封管 （1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管 （2）输注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管； （3）如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，没4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； （4）持续输液，每12小时应冲管一次 （5）输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注大于退针速度。 日常维护与使用 3、肝素帽消毒及更换 （1）每次输液前，应消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住导管接口用力旋转10次以上。 （2）常规每隔七天更换一次。 （3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 （4）如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就立即换上新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏是=时，应立即更换 日常维护与使用 3、使用注意事项 （1）正确应用端口 主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药，用于监测cvp；全肠外营养（TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔（白色）--内径相对较小，常用于普通输液给药。 （2）每天评估导管的使用情况，判断留置的必要性。 （3）无法确认有无严格遵从无菌技术时，