离开机关事业单位人员一次性缴纳职工医保费审核表-广州开发区.docVIP

附件 离开机关事业单位人员一次性缴纳职工医保费审核表 人员基本情况 姓 名 性 别 出生年月 身份证号 户籍所在地 市 区 曾否参保 最后参保地 通讯地址 邮编 联系电话 固定电话： 移动电话： 申 请 事项 单位 申请 1. 根据已审核确认的养老保险审核表，离开人员离开原因为__________，原机关事业单位工作年限为_____个月。 □《机关事业单位流动到企业人员养老保险个人帐户补建及一次性补贴审核表》 □《广州市养老保险被保险人视同缴费年限审核表》 2. 按照《广州市人力资源和社会保障局 广州市财政局 广州市地方税务局关于解决离开机关事业单位人员医疗保险有关问题的通知》（穗人社发〔2016〕17号）的办法，单位申请一次性缴纳职工社会医疗保险费年限______个月。 （盖章） 年 月 日 个人 申请 1. 根据已审核确认的养老保险审核表，本人离开原机关事业单位工作年限为_____个月。 □《离开机关事业单位人员一次性缴纳养老保险费审核表》 □《机关事业单位流动到企业人员养老保险个人帐户补建及一次性补贴审核表》 □《广州市养老保险被保险人视同缴费年限审核表》 2. 按照《广州市人力资源和社会保障局 广州市财政局 广州市地方税务局关于解决离开机关事业单位人员医疗保险有关问题的通知》（穗人社发〔2016〕17号）的办法，本人申请一次性缴纳职工社会医疗保险费年限______个月。 申请人签名： 年 月 日 医保经办机构 审 核 经审核，根据申请单位（人）选择缴费的年限，扣除原已缴纳及按规定补缴职工社会医疗保险费的时间，其应一次性缴纳的保费总额为__________元（其中职工社会医疗保险费__________元，职工重大疾病医疗补助费__________元）。 （盖章） 年 月 日 申 请 确 认 单位申请 本单位对上述缴费金额予以确认。 单位经办人签名： 年 月 日 个人申请 本人对上述缴费金额予以确认。 申请人签名： 年 月 日 注：1. 本表一式两份，申请单位（人）、医保经办机构各存一份。 2. 申请单位（人）缴费金额一经确认后，不予办理变更。一次性缴纳保费后，达到享受职工社会医疗保险退休人员待遇条件的，请及时向医保经办机构办理核定手续。