糖尿病专业知识讲座讲义.ppt

糖尿病专业知识讲座;历史;lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions);1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家; 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。;定义 ;病因;糖尿病病因学分类;;其他特殊类型的糖尿病;妊娠期糖尿病（GDM） ;自然病程;1型糖尿病;2型糖尿病;2 型糖尿病自然病程;胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。;正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌;;各种状态下胰岛素的分泌情况;;病理生理;临床表现;;临床表现;反应性低血糖？;并发症;糖尿病慢性并发症;大血管病变;微血管病变;神经病变;1期：血流动力学改变 2期：结构改变 3期：早期肾病（微量白蛋白尿） 尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min 4期：临床肾病 UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退 5期：尿毒症;眼部病变 ——糖尿病性视网膜病变;微动脉瘤伴渗出物及静脉扩张;眼底片状出血;新生血管形成;出血机化;视网膜剥离;眼的其他病变 ;糖尿病足;;糖尿病与牙齿病变;糖尿病与痈;糖尿病合并肝脓肿;糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤;实验室检查;葡萄糖耐量试验 OGTT IVGTT 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白 HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6% FA（果糖胺） 正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平;血浆胰岛素、C-肽测定 血浆胰岛素 正常空腹基础5～20mU/L C肽 正常为400pmol/L;各种状态下胰岛素的分泌情况;;糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告1999年）;6.1;2003年国际糖尿病专家委员会;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;糖尿病教育;饮食控制 ——三步曲;第二步：;A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果;第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 随访调整;运动治疗;药物治疗;口服降糖药物的作用机理模拟图;口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药;种类 第一代 D860 氯磺丙脲 第二代 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 第三代 格列美脲 副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等;药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点 甲磺丁脲 500 3-8 100 ＋~＋＋ 作用平和价格便宜 格列齐特 40 、80 10-12 70 ＋＋ 作用时间较长 格列喹酮 30 1－3 5 ＋ 作用平和 肾病可用 格列吡嗪 5 2－4 90 ＋ 作用较强快速短效 格列苯脲 2.5 10－16 50 ＋＋＋ 作用最强价格便宜 格列美脲 1 、2 3－4 60 ＋ 作用快而强;与药物相互作用 增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平 B受体阻滞剂 降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素;药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━;口服药物治疗 ——双胍类;口服药物治疗 ——双胍类;口服药物治疗 ——α葡萄糖苷酶抑制剂;口服药物治疗 ——噻唑烷二酮（TZD）;口服降糖药应用;世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物;胰岛素治疗;1型糖尿病 糖尿病合并各种急、慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制 继发性糖尿病;胰岛素种类;物种、纯度、PH值 可影响药用胰岛素抗