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長崎県医師会　本田孝也先生 ～韓国視察～ 韓国では、EDI反対で「紙レセプトに戻りたい」の声が多数 レセオンライン請求分析 ①韓国は96％のレセプトがオンラインで提出 ＨＩＲＡがほぼ全てのレセプトを審査 ②保険給付範囲が狭く、混合診療が行われている ③審査基準は毎月変更され、医療統制が可能 ④2007年７月より週毎請求が一般医院でも選択可能に ⑤ＨＩＲＡは保険診療だけでなく、保険外部分の データ提出を求め始めた ⑥ 病名は全てICD-10 日本では３割が不明の999番 2008(H20)年 ７月24日　於：豊島区医師会館　 日本の電子レセプトの設計は24年前のまま。 　　　　　　　紙レセプトを単に電子媒体に置き換えただけ、 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　データ分析にも極めて不向き。 　　　このままオンライン請求に移行しても、問題先送りで泥沼化するだけ。 　　　　　　　　　　　　　　　　　（韓国?柳韓大学保健医療福祉研究所　西山孝之氏） 韓国：点数表をデジタル化（ EDI：Electronic Data Interchange） 　?国が点数表の全項目にコードを付与。 　　　　?　１）請求点数をプログラムで計算する必要が無い。 　　　　　　 ２）コードをデータコードとしてデータベースに蓄積。 日本：点数表は従来のアナログ様式のまま 　　?支払基金が点数表を解釈してコードをつけ、メーカーがプログラムで算定。 　　　　?　１） 改定毎にプログラムの書き換えが必要。 　　　　　　 ２） コードと請求点数の対比が取れず、データベースにはならない。 似て非なるもの???日本と韓国のレセ電 2008(H20)年 ７月24日　於：豊島区医師会館　 我々の今後の選択枝① レセ電対応のレセコン導入 ＝ コスト負担 手書きレセプトの施設 該当月からのレセコン職員教育熟達 レセ電対応の病名に変更 レセコンへのデータ打ち込み?データ蓄積 →　ここからレセ電に対応する処置?対処 2008(H20)年 ７月24日　於：豊島区医師会館　 我々の今後の選択枝② レセ電対応のレセコン導入?買換え レセ電非対応レセの施設 次へのデータの移行 ＝データ移行出来ない可能性 →　ここからレセ電に対応する処置?対処 レセ電対応の病名変更　＝ 医師が行う必要性 電子データへの移行?送付法の選択（電送?FD) 2008(H20)年 ７月24日　於：豊島区医師会館　 我々の今後の選択枝③ 独自変換ソフトかレセスタ使用かの選択 　レセ電対応レセの施設 　　但し　ORCAの場合には特に作業は不要 レセ電対応の病名に変更 送付方法の選択　 （電送?フロッピー) 　　　 ORCAレセコン本体からの直接送付は心配 → inter-net接続の危険性 ある人は、電送用に新たにパソコンを用意するとか 2008(H20)年 ７月24日　於：豊島区医師会館　 我々の現時点での選択枝 基金?国保連合 郵　 送 郵　 送 FD提出 FD提出 オンライン 紙レセプト 電子????? 電子????? 電子????? 電子????? 電子????? 手書き計算 紙カルテ 手書き計算 紙カルテ 手書き計算 紙カルテ 電子カルテ レセコン使用 レセコン使用 レセコン使用 C. G. F. E. A. B. 基金?国保連合 基金?国保連合 基金?国保連合 基金?国保連合 基金?国保連合 レセコン使用 D. 電子????? 基金?国保連合 代理提出 紙カルテ 業者変換 業者変換 代理提出 業者変換 電子カルテ 電子カルテ 2008(H20)年 ７月24日　於：豊島区医師会館　 では我々はどうするのか？ ● 他に使えないパソコンを準備　 ● 他に使えない光回線を準備 レセプト電送 フロッピー提出 → 最も手頃？ 究極の選択？ 保険請求せず → 自由診療か廃業？ ● レセスタの使用料金 パソコン代 (20-30万円)　＋ soft代(5-10万円) ＩＳＤＮまたは光回線　＋ 接続機器代 診療所は一律15万円　但し追加請求の可能性残す しかも月に一回、　数分しか使わない FD提出の段階まで来てれば?後はどうにでもなる 2008(H20)年 ７月24日　於：豊島区医師会館　 結 論 フロッピーなどの電子媒体で提出 現状では?病名等の電子化の準備 の段階まで来ていれば安心 まずはレセコンを 導入する事が必要 2008(H20)年 ７月24日　於：豊島区医師会館　 届出書と電子証明申請の２枚が必要：社保へ申し込む 8月1日申込み 2008(H20)年 ７月24日　於：豊島区医師会館　 電子情報処理組織の使用による 費用の請求に関する届出 厚生労働大臣の指定申請に関する届け出 http://www.ssk