肛瘘的MRI诊疗讲义.ppt

肛瘘的MRI诊疗; 主要内容 ;一、肛瘘概述及检查方法; 肛周脓肿和肛瘘是同一疾病过程的两个阶段，脓肿是肛瘘的早期阶段，是急性发作期；肛瘘是肛门周围脓肿的后期，是炎症的慢性化阶段。;瘘管; 肛瘘的诊断方法;MRI检查：因具有无创、软组织分辨率高、操作简单、重复检查的优势，从多个方位、序列扫描，能够获得理想的图像，与术后病理基本相符，便于临床医师了解患者肛瘘的走行、数目、内口位置、与括约肌关系等，确定合理治疗方案，降低复发率。; MRI检查技术; 扫描序列： 平扫 T1WI、T2WI压脂 矢状位 T2WI压脂 斜冠状位 沿肛管方向平行于直肠长轴的 T2WI压脂 FOV 200; 横断位 以直肠为中心与肛管垂直的 T1WI轴位 T2WI抑脂; 增强扫描 对比剂： 钆喷酸葡胺 扫描方法：DCE-MRI 对比剂剂量、速度：10ml对比剂+10ml生理盐水 2ml/s 扫描序列：横断位、冠状位、矢状位 T1WI、T2WI压脂 瘘管造影 将4ml对比剂与16ml生理盐水均匀混合后经瘘道外口注入并充满瘘道 横断位 T1WI 冠状位 T1WI-vibe (1mm薄层扫描） 矢状位 T1WI抑脂 ;解剖学肛管:齿状线至肛缘 外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即包括肛管直肠环上缘至肛缘范围。 ; ;;;耻骨直肠肌;耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠部。 ;内括约肌;外括约肌;EAS：肛门外括约肌； LM：联合纵肌；IAS：肛门内括约肌； LA：肛提肌； Pr：耻骨直肠肌；Ic：髂骨尾骨肌； V：阴道穹隆； Iom：闭孔内肌;EAS：肛门外括约肌； Pr：耻骨直肠肌；Pc：耻骨尾骨肌；IAS：肛门内括约肌；LM：联合纵肌；Acl：肛尾韧带;定位标志：肛缘和肛门钟; 三 肛瘘分型、分级及MRI表现;肛瘘分型; 括约肌间型 ;另一括约肌间型脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。;冠状位示瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。; 经括约肌型;术中以探条经KC位2点处外口进入探查，见内口位于KC位8点距齿状线约2.5cm处肛管。切开内外口连线之间的皮肤、皮下，电凝止血，见瘘管穿过肛门括约肌;(长箭头) 瘘管直接进入肛管直肠交界处，并在肛提肌上方形成脓肿（短箭头）;另一括约肌外型左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外括约肌之上。;冠状面T2WI。左侧括约肌上型肛瘘(箭)瘘管穿过耻骨直肠肌经左侧坐骨肛门窝到外口，在T2WI上瘘管中心呈高信号，周围为低信号;其他分型：实际上临床更广泛的是美国结直肠外科医师协会推荐的简单、复杂型肛瘘的分类标准（据瘘位置高低和瘘管数目可分低位和高位肛瘘、单纯性和复杂性肛瘘）。; 复杂型肛瘘的内口常难以清楚显示，对其位置的判断一直是ＭＲＩ诊断上的重点与难点。Beets-Tan等提出了正确推测内口位置的标准，即估测位置与实际所在的位置在同一个肛管水平层面及肛门钟（anal-clock）指示的同一个象限内 Halligan等经研究分析后指出，括约肌内面积最大的脓腔所在的位置往往就是内口所在的位置，可以有助于内口显示不清时作推测。; MORRIS在Parks分型的基础上，根据MRI征象将肛瘘分为５级 １级：线形括约肌间瘘 ２级：括约肌间瘘伴脓肿或继发瘘管 ３级：非复杂性经括约肌瘘 ４级：经括约肌瘘伴坐骨直肠脓肿或继发坐骨直肠瘘管 ５级：经肛提肌或肛提肌上瘘，伴有或不伴有继发性脓肿 按照这种分类方法，可以准确地预测病人术后愈后情况：１、２级肛瘘的手术治疗能取得满意的效果，一般不需要再次手术，３、４、５级肛瘘往往需要再次手术治疗。; １级：线形括约肌间瘘;２级：括约肌间瘘伴脓肿或继发瘘管;３级：非复杂性经括约肌瘘;４级：经括约肌瘘伴坐骨直肠脓肿或继发坐骨直肠瘘管;５级：经肛提肌或肛提肌上瘘，伴有或不伴有继发性脓肿; 几种特殊类型肛瘘：肛周阴囊瘘; 直肠癌伴多发瘘道; ; 藏毛窦-肛管周围瘘道;四、肛瘘MRI进展及诊断; 快速发展的功能磁共振成像（Functional MRI ，fMRI）技术，包括动态对比增强磁共振成像（dynamic comtrast-enhanced MRI，DCE-MRI）及扩散加权成像（diffusion eightedimaging，DWI）序列及其定量、半定量参数，能精确评估病变组织的微血管生成、血管通透性、细胞构成等微结构的信息