透明质酸的研究.ppt

多聚体与膀胱上皮的结合示意图 临 床 应 用 一、难治性非细菌性膀胱炎 膀胱内灌注透明质酸钠治疗难治性非细菌性膀胱炎的多中心试验 20例顽固性非细菌性膀胱炎，男1例，女19例。年龄22-68岁，平均47岁。病程1个月-30年。其中大于1年的16例。治疗方法1周1次*4次，然后4周1次*2次，随访16周。 除1例患者中途退出外，共19例患者完成了16周随访。 结果 结论 膀胱内灌注透明质酸对顽固性非细菌性膀胱炎患者的尿路刺激症状有明显的改善作用。 临 床 应 用 二、慢性复发性细菌性膀胱炎 细菌性膀胱炎约占尿路感染（UTI）总数的50%～70%。大约有1/3的成年女性在其一生中曾患过尿路感染[1]。大约有25%的急性膀胱炎可发展为复发性感染，其中1/3在3个月内复发或再感染，75% ~80%在第1次感染2月内有复发[2] 传统上RBC用间歇或长期抗菌药物治疗，但抗感染治疗仅能控制某次感染，而使效果有限且短暂，仍然不能很好的控制复发。长期使用容易产生耐药菌，部份妇女的细菌性膀胱炎会一直复发，导致持续依赖抗生素治疗。 膀胱内灌注透明质酸治疗慢性复发性细菌性膀胱炎的效果 27-40岁女性20名均有复发性泌尿道感染病史，接受透明质酸膀胱内灌注，每次40mg，1周1次，4周后改为1个月1次，直至4个月。 第一次灌注前15名有广泛的损伤和黏膜上皮纤维化，5名显示中度增生，治疗4周后再次活检，显示14名（70%）膀胱黏膜愈合加速，膀胱纤维化受抑。6名患者没有相关的组织学增生。所有患者在治疗结束时均无复发。 结 论 透明质酸可以有效促进膀胱黏膜上皮愈合及抑制纤维化 2.Kanai A, Epperly M, Pearce L,et al. Differing roles of mitochondrial nitric oxide synthase in cardiomyocytes and urothelial cells. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2004 Jan;286(1):H13-21 当放射线照射子宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等盆腔脏器恶性肿瘤时，膀胱不可避免的会受到放射性损伤。其中宫颈癌放疗患者最常见。 现有治疗针对已出现的放射性膀胱炎进行对症治疗，治疗方法无统一标准，临床治疗难以彻底治愈。 Treatment of Post- hematopoietic Stem Cell Transplantation Hemorrhagic Cystitis with Intravesical Sodium Hyaluronate膀胱内灌注透明质酸钠治疗造血干细胞移植后出血性膀胱炎 Miodosky, 2006 HC Definition（出血性膀胱炎的定义） Hemorrhagic Cystitis（出血性膀胱炎）: （除外妇科相关的出血，肾病和/或细菌或下尿路的真菌感染导致等其他原因出现的肉眼血尿） Hemorrhagic Cystitis（出血性膀胱炎） Complication observed after high-dose chemoradiotherapy, mainly in hematopoietc stem cell transplantation (HSCT). （大剂量化放疗后，主要是造血干细胞移植后出现的并发症） Early-onset 1w. （早发型1周） Direct toxicity to the uroepithelium （对尿路上皮的直接毒性） Late-onset 1 w. （晚发型1周） Viral reactivation + Difuse bladder mucosa inflammation （病毒再激活 + 弥漫性膀胱粘膜炎症） 膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎是对传统间质性膀胱炎临床诊断的一种延伸。 国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断，主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”，否则，尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛为临床特征的病人在排除了肿瘤、结核、结石、前列腺炎等其他病理改变后统一归入膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎[1]。 关于本病的确切病因与发病机理尚不清楚。研究发现其发病可能与隐匿性感染、遗传因素、神经源性炎症反应、肥大细胞活化、自身免疫性疾病、膀胱上皮功能不良等因素有关[2]。 目前尚无治愈间质性膀胱炎的办法，其治疗目的为缓解症状及延缓病程[3]。 在各种病因中，尿路上皮功能障碍/GAG层的缺陷被广泛接受。GAG层的破坏，粘膜下神经末梢暴露于来自尿液的有害