高钙血症的治疗讲义.pptVIP

高钙血症的治疗;某些高钙血症的病因不能或难以治愈，需要药物长期控制血钙，但由于药物的累加毒性作用或继发性失效，这种长期治疗通常效果不好或很难进行下去。 ;对高钙血症的治疗取决于血钙水平和临床症状。通常对轻度高血钙，无临床症状的患者，一般不积极采取控制血钙的措施；对有症状、体征的中度高血钙患者，需立即进行治疗，然而对于无症状的中度高血钙，需根据病因决定是否治疗和采取何种治疗，如为可治愈的甲旁亢，则控制高血钙应比对预后很差的恶性肿瘤更为积极。在血钙大于3.5mmol/L时，不管有无临床症状，均需立即采取有效措施降低血钙。 ;（一）扩容、促尿钙排泄 1.生理盐水：高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起的脱水非常多见，因此，不论何种原因的高血钙，均需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。开始24 ~ 48小时每日持续静点3000-4000ml，可使血钙降低1~3mg%。生理盐水的补充一是纠正脱水，二是通过增加肾小球钙的滤过率及降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的重吸收，使尿钙排泄增多。 ;我们在治疗23例高钙危象患者时均首先补充生理盐水，近几年静脉补充量为2000-4500ml/日，同时口服盐水1000-4000ml/日，每例盐水入量总计3000-6000ml/日。但单纯使用盐水往往不能使血钙降至正常，还必须采用其它治疗措施。 ;2.利尿：细胞外液容量补足后可使用速尿。速尿和利尿酸钠可作用于肾小管髓袢升