8生酮减脂-江波教学文案.pptx

生 酮 减 脂江 波生酮饮食（Ketogenic diet，KD）：特殊设计产生酮体的饮食。当摄入葡萄糖100g/d或2g/kg·d时，机体可动员脂肪而产生酮体。核心：低碳水化合物、高油脂及适量蛋白质。生酮饮食的分类经典KDMCTDMADLGID脂肪，g（% kcal）100（90%）78（70%）70（70%）60（45%）蛋白质，g（% kcal）17（7%）25（10%）60（25%）40（28%）碳水化合物，g（% kcal）8（3%）50（20%）10（5%）40（27%）注：KD：ketogenic diet,生酮饮食；MCTD：medium-chain triglyceride diet，中链脂肪饮食；MAD：modified Atkins diet，改良Atkins饮食；LGID：low glycemic index diet，低血糖指数饮食。鲁运新,石汉平. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(1),61-66.油脂的分类和生酮能力油脂的分类和生酮能力酮体的生成——脂肪酸β氧化酮体的生成——酮体的合成生酮治疗是一种模拟禁食的饮食方法饥饿性酮症和糖尿病酮症酮体的摄取和利用生酮减脂生酮减脂的临床研究生酮减脂的临床研究生酮减脂临床研究1筛查1.1 测量腰腹围，三头肌皮褶厚度，血压，做人体成分分析（身高，体重、BMI）1.2化验血常规、血糖、血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、C肽等1.3询问家族史、药物史、吸烟史、疾病史、饮食、运动习惯等2诊断标准第一诊断为单纯性肥胖，且不含生酮饮食禁忌症3生酮干预根据个人基础代谢制定个性化的生酮饮食餐，膳食纤维30g/天，复合维生素、矿物质常规补充。每日饮水大于2000ml。对于尿酸高者可酌情服用碳酸氢钠片。为防止瘦体重下降过快，可根据个人习惯酌情进行抗阻运动。4其它干预如限能均衡饮食模式、高蛋白模式、轻断食模式等，也包括一些药物或手术干预5随访每周进行一个小时的交流，与专业人员交流反应主观感受，包括食欲、不适症状等，以便及时调整饮食方案。每1-2周进行人体成分测量。每月化验肝肾功能常规、血脂常规、空腹血糖及胰岛素等。6饮食过渡期减脂人员体重下降达到设定目标后，经2周左右时间逐步添加碳水化合物供给，7 均衡饮食营养师指导下的均衡饮食。生酮减脂临床路径生酮减脂临床路径1. 第一诊断必须符合单纯性肥胖诊断标准。2. 当患者同时患有其它疾病诊断，但不需要临床特殊处理也不影响第一诊断的路径流程的实施，可以进入路径。3. 排除生酮饮食禁忌症[4]。代谢禁忌：肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶 I 或 II 缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链 3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病一般状况禁忌: 胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳相对禁忌: 严重心肺血液疾病、肝肾功能损害、高脂血症、泌尿系统结石、年龄小于2个月，正在感染或者体质非常差的患者，不能配合的患者，不合格的监护人基线评估每位生酮减肥者均需要进行基线评估1）肝肾功能2）肝胆胰B超3）甲状腺功能4）卵巢附件超声（女性）5）人体成分分析进入生酮建议采用“柔性生酮”的方法，而不推荐采用传统的生酮方式。传统生酮方式：要求减肥者禁食2-3天，直到尿酮++++，后进行生酮饮食。柔性生酮，没有禁食过程，从启动之日即给予生酮饮食，只是在给予总能量上有所调整。生酮减肥第1~2天给予基础代谢能量需求的1/3，第3-4天给予基础代谢能量需求的2/3，此后按基础代谢的100%给予。柔性生酮因为没有禁食过程，减肥者出现饥饿感，低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率显著降低，依从性明显提高。?膳食计划A严格的生酮方案要求净碳水化合物（除外膳食纤维）摄入小于12g/天。B蛋白质按照1g/kg体重/日的数量给予。C脂肪：其他能量需求全部以脂肪给予。总能量参照基础代谢率给予。勿需刻意补充中链脂肪酸，中链脂肪酸生酮能力较强，作为补充的外源性酮体来源会抑制机体对脂肪组织的动员，降低生酮减肥的疗效。D 膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早晚各15g。E每天不少于2000ml的饮水量，其中饮用两罐原味苏打水，或用小苏打按照1g：1000ml饮用水配置的苏打水。F 每日补充适量维生素和微量元素。G 每天保持适量运动，男性可以加做引体向上，女性可加做平板支撑，或散步不少于30min。?运 动以增肌为目标，不考虑是否增加能量消耗。建议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械。循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，从10分钟到2