急性胰腺炎140例诊治体会.docVIP

PAGE PAGE 1 急性胰腺炎140例诊治体会 　　【关键词】急性胰腺炎；个体化治疗；去甲肾上腺素；内科综合治疗 　　文章编号：1003-1383（2013）01-0084-02中图分类号：R576.05文献标识码：B 　　急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特性[1]。急性胰腺炎起病急、症状重，需及时诊断及治疗。临床上大多数患者的病程呈自限性，20%～30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%[2]。近年来胰腺炎的诊治水平得到很大提高，各种治疗经验频见报道，个体化治疗的观点得到普遍认同。笔者自2006年1月～2011年8月遵循个体化治疗原则，应用内科综合保守疗法治疗AP患者140例，疗效满意，报告如下。 　　资料与方法1.一般资料我院自2006年1月至2011年8月共收治急性胰腺炎患者140例，所有患者均于发病48小时内入院。发病诱因：胆源性因素100例，饮食因素15例，高脂血症20例，妊娠1例，药物因素1例，原因不明3例。年龄最大78岁，最小16岁，60岁30例。其中轻症病例120例，重症病例20例。所有病例均符合2003年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组通过的中国急性胰腺炎诊治指南（草案）的标准[2]。 　　2.治疗方法 　　（1）轻症病例：①禁食、胃肠减压；②静脉输液，积极补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；③抗生素根据病情选用头孢菌素类、喹诺酮类及抗厌氧菌药物抗炎；④抑酸治疗采用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸；⑤改善胰腺微循环用低分子右旋糖酐、丹参、川芎嗪；⑥中药治疗用清胰汤；⑦对症治疗如镇痛、降温、口服生大黄使大便通畅；⑧辅助检查，严密监测血尿常规、血尿淀粉酶、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、动态CT或B超等。 　　（2）重症病例：除上述治疗措施外，采用如下措施：①监护及给氧，密切监测血压、血氧、尿量等，必要时转入ICU；②保持血容量，必要时可输白蛋白、鲜血、血浆代用品；③营养支持采用三阶段序贯性营养支持；④加强抗炎治疗，必要时使用第四代广谱抗生素如亚胺培南，继发真菌感染者加用抗真菌药物治疗；⑤减少胰液分泌采用生长抑素及其类似物奥曲肽；⑥抑制胰酶活性采用加贝脂等；⑦抑制炎症递质及清除氧自由基应用地塞米松和甘露醇等；⑧积极抗休克治疗，出现低血压休克时用去甲肾上腺素（0.1～0.5g?kg-1?min-1）和小剂量多巴胺（ 　　结果轻症病例全部治愈，重症病例治愈15例，死亡5例，轻症病例治愈率为100%，重症病例治愈率为75.00%，总体病死率为3.57%。其中合并麻痹性肠梗阻5例，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）6例，中毒性休克3例，心功能不全3例，多器官功能衰竭（MOF）3例。死亡5例中3例为老年人，另2例为青壮年，1例合并糖尿病，1例合并慢性肾功能不全。 　　讨论1.发病原因及其治疗原则急性胰腺炎发病凶险，及时诊断并制定合理的治疗方案对减少重症胰腺炎的发生率和降低病死率具有重要意义。急性胰腺炎的发病机制不明，取得公认的是胰腺自身消化理论，即因胰酶的激活和释放而致胰腺细胞自身溶解和破坏。耿威认为AP与激活体内各种炎性细胞使之释放各种细胞因子和炎性递质，进而导致全身炎性反应综合征有关[4]。黄萍等人认为胰腺炎微循环障碍贯穿于急性胰腺炎发展的整个过程，是轻症胰腺炎向重症胰腺炎转化的一个重要因素[5]。对于 　　________________________________________ 　　作者简介：蒋炫麟（1975-），女，广西灌阳县人，主治医师，医学学士。 　　AP特别是重症胰腺炎（SAP），上世纪80年代以来主张以手术治疗为主，90年代后提出治疗应遵循个体化原则，即根据不同病因、不同病期给予个体化治疗。经过多年的研究和实践，近10年来治疗原则向个体化非手术治疗转变，对胰腺炎的手术时机基本达成共识，即有胰腺脓肿或感染则采取手术治疗。如有条件对梗阻型胆源性胰腺炎可行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下鼻胆管引流、Oddi括约肌切开术治疗。在AP治疗过程中，我们遵循个体化治疗原则，对轻症病例积极控制病情，防止转为重症胰腺炎；重症病例积极控制病情，防止多脏器功能衰竭，减少并发症，在疾病的转归过程中及早进行干预。对有重症倾向的病例即腹痛加剧、Ca2+进行性下降、腹痛减轻但全身症状加重、精神差，治疗方案可适当前移，按重症病例进行观察及处理，有利于降低重症胰腺炎的发生率。 　　2.减少胃液及抑制胰液分泌治疗过程中我们体会到禁食及保持大便通畅具有重要意义。禁食可以减少胃液与食物刺激胰腺分泌胰液，亦可减轻呕吐与腹胀。大便通畅可减轻腹胀，并避免代谢废物在肠道内积聚致细菌繁殖，减少腹