申办药品经营许可证变更企业负责人质量负责人.docVIP

申办变更 《药品经营许可证》 （零售） 格式文本 变更《药品经营许可证》企业负责人 质量负责人材料目录 1、变更药店书面申请； 2、《许可证变更申请表》 3、《药品经营许可证》正副本原件及复印件 4、《工商营业执照》正副本复印件； 5、《从业人员岗位统计表》、《从业人员简历》 6、公司关于企业负责人、质量负责人的任命书； 7、变更后的企业负责人、质量负责人身份证、毕业证、执业药师证、上岗证及健康证明； 8、变更材料真实性的自我保证声明。 备注：1、申报资料应使用A4纸，所有复印件必须加盖鲜章。凡标注盖公章处须盖章。2、资料一式二份，分别装订成册。 关于变更XXXX的请示 重庆市食品药品监督管理局綦江县分局： 我公司XXXX药店由于XXXXX原因，XXXXX发生变更，特申请变更XXXXX。 特此请示 XXXXXXXXXXX XXXX年XX月XX日 重庆市食品药品监督管理局綦江县分局 《许可证》变更申请表 申请单位 （盖 章） 许可 证号 法 定 代表人 企 业 负责人 联系 电话 隶属单位 联系人 申请 时间 变 更 内 容 变 更 原 因 审查意见 年 月 日 审批意见 年 月 日 备 注 说明：1、本表填写一式二份。经重庆市食品药品监督管理局綦江县分局审批后，由申请单位、綦江分局综合科各留存一份。2、本表填写后应附变更内容相应证明材料。 从业人员岗位统计表 企业名称： 序号 姓 名 性别 年龄 学历 毕业学校及专业 职 务 填报单位（公章）： 填表时间： 年 月 日 从业人员简历 姓 名 性 别 年龄 像 片 文化程度 职 称 职 务 身份证号 经营药 品年限 所学专业 及 学 校 联系电话 单 位 及地址 本 人 简 历 备 注 填表单位（公章） 填表时间: 年 月 日 声 明 本单位根据《药品管理办法》、《药品管理办法实施条例》和《药品经营许可证管理办法》及重庆市《药品经营许可证管理办法》实施细则的规定，特申请变更《药品经营许可证》事项，并保证所有填报内容及全部申报资料真实、有效。 法定代表人（签章）： 年 月 日