镇痛镇静的评价与实施-重症医学重症医学.pdf

ICU病人 镇痛镇静的评估与实施 重症医学科 金晓东 West China Hospital, Sichuan University  需要镇痛、镇静吗？  镇静镇痛的评估  镇静、镇痛实施-(方案指导下的镇静与镇痛)  镇静、镇痛的安全保障-每日唤醒 为何要进行镇痛、镇静？ Famed alpinist George Mallory was once asked “Why do you climb this mountain?” His classic answer “Because it is there.”  疼痛-- 自身伤病、气管及其它 各种插管、长期卧床、保护性 制动……  环境--灯光长明，昼夜不分， 各种噪音、睡眠剥夺、邻床病 人的抢救或去世……  忧虑--疾病预后、死亡恐惧、 费用、对家人的思念与担 心…… Recollections of discomfort and pain A Post-ICU survey Rotondl, Crit Care Med 2002 Sedation algorithms evaluated in prospective trials 26th ISICEM Brussels, 2006 镇静镇痛的目的 ___使危重病人处于舒适和安全的理想水平  消除或减轻病人的疼痛及不适，减少不良刺 激及交感神经系统的过度兴奋。  改善病人睡眠、诱导遗忘，减少或消除其在 ICU期间的病痛记忆。  减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，提高治疗 依从性。  降低病人的代谢率，减少氧耗。  确保病人安全、舒适。 推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得 足够的镇痛、镇静治疗。 (C级) 危重病医生的追求与目标 舒适与安全  美国危重病医学院（ACCM ）和危重病 医学会（SCCM）、美国药剂师协会 （AHSP 在2002年系统回顾和修订了  《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》  《危重病人持续肌肉阻滞临床实践指南》  中华医学会重症医学分会  ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿） 2006.5 南京 镇静镇痛的评估 疼痛 因损伤、炎症刺激或情感痛苦而 产生的一种不适的感觉。 疼痛的影响 疼痛的影响  睡眠不足、疲劳、定向力障碍、躁动。  心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、 免疫抑制和持续分解代谢等应激反应。  刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全 身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运 动，造成呼吸功能不全。  …… 疼痛评估  最可靠和有效的疼痛 指标是病人自述。  疼痛评估应包括疼痛 部位、特点、加重及 减轻的因素和强度。 语言评分法 (Verbal rating scale, VRS)  从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛） 至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的 疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受选 择不同分值来量化疼痛程度。  有赖于医、护人员与患者的良好沟通 视觉模拟法 (Visual analog scale, VAS 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为 不疼到最疼。由被测试者在最接近自己疼痛 程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强 度。 数字评分法 (Numeric rating scale, NRS 一条从0— 10的点状标尺， 0代表不疼， 10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个 数字描述疼痛 面部表情评分法