有机磷农药中毒急救医疗护理讲义.ppt

有机磷农药中毒急救医疗护理; 一、概述 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，随后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 ;毒 物 种 类; 发病机理 有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。人体的胆碱能神经在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功 能紊乱，主要作用是： 1.兴奋胆碱能神经使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。 ;有机磷农药中毒的途径;中毒病因;毒物的代谢;临床表现;急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状;1、毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋引起类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 ——可用阿托品对抗1; 2、烟碱样症状(N样症状) 乙酰胆碱累积于神经-肌肉接头处，引起骨骼肌神经终极产生先兴奋后抑制的效应表现为 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 ——不可用阿托品对抗 ; 3、中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱作用于中枢神经胆碱能受体，可引起头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制可导致呼吸停止。 ;4、其他症状 （1）中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一 周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 （2）迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 （3） 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡 ;使用阿托品应注意; 应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39℃以上，尿潴留，谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应立即报告医生，按医嘱停药观察，并协助处理，必要时给予补液促进排泄，（或用毛果芸香碱解毒） 由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足，在临床上非常重要。;有机磷中毒、阿托品化、阿托品中毒的主要区别; 急救原则 现场救护： 1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。 2、迅速脱离中毒环境，清除呼吸道分泌物，清洗皮肤脱 去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清 水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发和指甲。 3、眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。 4、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。; 5、如现场没有洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激喉咙致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。 6、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。 7、对于中毒严重者要分秒必争，立即送往医院进行急救。; 院内救护： 1、及时、