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第二节 厥阴病本证 一、厥阴病寒热错杂证 （一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证） [原文]伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。 厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒， 上入其膈故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者， 闻食臭出，其人常自吐 。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。（338） （二）干姜黄芩黄连人参汤证 [原文]伤寒本自寒下，医复吐下之。寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄苓黄连人参汤主之。（359） （三）麻黄升麻汤证 [原文]伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不止，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（357） 二、厥阴病寒证 （一）当归四逆汤证 （二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证 [原文]手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之（351） [原文]若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352） (三)吴茱萸汤证 [原文]干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378） 三、厥阴病热证 白头翁汤证 [原文]热利，下重者，白头翁汤主之。（371） [原文]下利欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。（373） * * * 伤 寒 脏厥 脉微 厥、肤冷 躁无暂安时 阳气衰竭，阴寒极盛 补治疗：温复其阳——四逆加人参汤 蛔厥 吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆 心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞 脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻 呈发作性——蛔虫内伏，时动时静 病机：上热下寒，蛔虫扰动 治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛 主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利 脏厥 表现 脉微而厥，肤冷（重） 躁无暂安时 病机：阳衰阴盛，真阳将绝 预后：差 蛔厥 表现 发则心烦、腹痛、呕、厥（轻） 烦而不躁，时烦时静，时发时止 有吐蛔病史 病机：上热下寒，蛔虫内伏 预后：尚好 359：寒热相拒致呕利的证治 伤寒 原发病：伤寒本自寒下——虚寒下利，复感外邪 误治：医复吐下之——脾胃更伤，邪热内陷 病机：寒格——上热下寒，相互格拒 证候 更逆吐下——下寒格拒上热，吐逆更甚； 下寒益甚，则下利愈剧 食入即吐——膈上热则食入即吐，胃中 寒则不纳谷物 治疗 ：干姜黄芩黄连人参汤——清上温下，辛 开苦降，补泻兼施 357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治 伤 寒 病程：六七日，邪尚在表 误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺 脉证 寸脉沉而迟 下部脉不至 手足厥逆——痰热阻肺，阳郁不达 咽喉不利 唾脓血 泄利不止——脾虚气陷 治疗；为难治——正虚邪实，寒热错杂，难于治疗 用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳 邪陷于里，痰热郁滞，阳郁不升 痰热熏蒸，肉腐络伤 6、血虚寒厥 351、352：血虚寒凝致厥的辨治 患 者 主证 手足厥寒——血虚寒凝，四肢失于温煦 脉细欲绝——血虚寒凝，血脉运行受阻 兼证 内有久寒——胃素寒，有积饮停痰 伴腹中冷痛，呕吐清涎 病机：血虚寒凝（经脉） 治疗：当归四逆汤——温经散寒，养血复脉 兼内有久寒者——当归四逆加吴茱萸生 姜汤——温散久寒，涤饮降逆 378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治 厥阴病 证候 干呕——肝寒犯胃，胃失和降 吐涎沫（清口水）——浊阴上逆 头痛（巅顶痛）——寒浊循厥阴经脉上冲 治疗：吴茱萸汤——温胃散寒，降逆化浊 《伤寒论》吴茱萸汤证凡三条，分载三篇： 一为阳明病“食谷欲呕”（243） 一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309） 一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”（378） 同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆 表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化） 异点：寒邪来路不同 243——阳明胃寒 309——脾肾阳虚 378——肝寒犯胃 *